犬胰腺炎的診治

侯曉琪 ， 廖 飛 ， 朱鳳云

(貴州農業職業學院 ， 貴州 貴陽 551400)

犬的胰腺炎是由于體內胰酶被異常激活后形成內消化，導致正常胰腺腺泡細胞遭到破壞釋放炎癥因子[1]，使胰腺及周圍組織受損引起全身炎癥反應，急性胰腺炎病況可在短時間內迅速惡化，導致多器官功能障礙[2]。

犬由于遺傳易感性、飼養方式、內分泌與代謝障礙或其他疾病，如寄生蟲病、傳染病、膽管疾病和腸道疾病、某些藥物使用等，均可導致和誘發胰腺炎，胰腺炎在發病初期或輕癥時臨床癥狀不明顯，易被誤診，急性胰腺炎可轉為慢性胰腺炎[3]。規范治療，有效控制病情發展，抑制胰酶分泌是治療該病的關鍵[4]。本文對2020年3月—2020年9月收治的69個犬胰腺炎病例，從臨床癥狀、診斷、治療效果分析方面進行介紹，以期為臨床提供參考依據。

1 發病情況

犬胰腺炎69例，其中去勢犬47只，3歲以上犬61只，去勢犬胰腺炎發病高于未去勢犬；就診癥狀為食欲變差、腹痛、頑固的嘔吐、腹瀉，嚴重時發生休克。

2 臨床癥狀

病犬不食或少食、流涎、有嘔吐和腹瀉，有腹痛(或無腹痛)表現，開始糞便稀軟有油膩樣物，部分犬出現黃疸，隨著病程的發展，犬嘔吐和腹瀉加重，臨床檢查前腹部以右側疼痛多見，腹痛有間歇性，食后或飲水后腹痛加劇，呈跪拜姿勢臥地不起，觸診腹壁緊張、有壓痛，右前腹部明顯或全腹部疼痛，糞便頻數、糞量逐漸變多，糞便有血或呈黑褐色。

3 診斷

3.1 病原感染檢查 用愛德氏SNAP?cPLTM犬胰腺炎特異性脂肪酶體外診斷試紙快速檢測，檢測疑似臨床癥狀病犬，為陽性。排除犬瘟熱病毒、犬細小病毒、犬冠狀病毒感染。

3.2 血常規、生化檢查 白細胞、血清淀粉酶和C反應蛋白(CRP)檢查結果見表1。

表1 69例犬胰腺炎血清學檢測結果

3.3 影像學檢查 B超圖像均表現胰腺體積增大，實質回聲不均勻，圍繞犬胰腺腸系膜回聲增強，不均勻，有些犬出現少量腹水。13只犬胰腺實質區域有低回聲甚至無回聲區，也有強回聲區并伴有后方聲影，提示有局部壞死灶。胰周形成高回聲，提示胰腺腫大或有胰周脂肪發生炎癥[5]。

3.4 診斷結果 根據白細胞數值、血清淀粉酶和脂肪酶、C反應蛋白增高，結合臨床癥狀和B超檢查，診斷為胰腺炎。當犬血清中尿素氮、肌酐含量增高，提示重癥胰腺炎[6]。其中，首次發病犬的C反應蛋白為11.3～20 mg/L、血清淀粉酶為1 861～2 231 U/L 的有37例；復發病例犬的C反應蛋白在20～50 mg/L、血清淀粉酶為3 861～4 237 U/L的有21例， 復發病例犬的C反應蛋白為20～50 mg/L、血清淀粉酶最高達4 533～8 981 U/L的有9例，同時臨床癥狀較重。

4 治療

4.1 禁食和禁水3～7 d，防止胰腺分泌，禁止時間根據病犬病況調整。

4.2 鎮痛，用美洛昔康0.1 mg/(kg·bw)，1 次/d，皮下注射，或用鹽酸曲馬多2 mg/(kg·bw)皮下注射，2～3 次/d；止吐采用止吐靈1 mg/(kg·bw)或愛姆爾0.1 mL /(kg·bw)，連續使用至癥狀緩解。

4.3 補充體液、電解質和能量，生理鹽水30～50 mL/(kg·bw)加維生素C 2 mL、乳酸林格氏液30 mL，復方氨基酸5 mL，補液量為30～50 mL/(kg·bw)。

4.4 消炎、抗感染，頭孢曲松鈉5 mg/(kg·bw)，1 次/d， 靜脈滴注，也可用恩諾沙星2.5～5 mg/(kg·bw) 靜脈滴注或頭孢噻肟鈉6 mg/(kg·bw)，關注治療并發癥。

4.5 抑制胰腺的分泌 (1)首次發病的輕癥胰腺炎，使用胰肽康10萬單位/次，溶于500 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注分3次使用，3 次/d。(2)首次發病的急性胰腺炎，病程長或癥狀重胰腺炎，烏司他丁2萬單位/(kg·bw)溶于2 mL液體中，緩慢靜脈注射，生長抑素10 μg/(kg·bw)，2 次/d，靜脈滴注[67]。(3)復發性急性胰腺炎：醋酸奧曲肽和生長抑素聯合使用，生長抑素10 μg/(kg·bw),靜脈滴注，醋酸奧曲肽10 mg/(kg·bw)，靜脈滴注[8]。

4.6 抑制胃酸分泌，奧美拉唑0.5 mg/(kg·bw)加入生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，或雷尼替丁交替使用5 mg/(kg·bw)，加入5%葡萄糖注射劑50 mL緩慢靜脈滴注，連用3 d。

4.7 癥狀緩解，聯合使用犬用寵胰寶和復合消化酵素，犬用寵胰寶1粒分2次兌水口服，復合消化酵素體重5 kg以下用2.5 g，體重5 kg以上用5 g，1 次/d，兌水服用。

5 結果

有效治療時間為7 d時，臨床癥狀緩解，白細胞計數、血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反應蛋白指標改善，15 d時逐漸正常。治療后病犬嘔吐停止，腹痛和腹瀉停止，糞便中無血，糞便顏色和性狀正常，治療后期定時進行血常規檢查和血清生化檢查，注意指標的變化。C反應蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶、白細胞數恢復至正常范圍(表2)，其中5只首次發病犬復發，聯合用藥治療無病犬復發。

表2 69例犬胰腺炎治療后血清學檢測結果

6 分析

6.1 胰腺炎導致病犬腹部滲出液中的淀粉酶和脂肪酶高于血清，聯合用藥對抑制胰腺分泌效果明顯[1]。

6.2 病犬胰腺炎臨床癥狀不明顯，有嘔吐、流涎等綜合胃腸道癥狀，B超檢查圖像胰腺體積增大，實質回聲不均勻，試紙板胰腺炎檢測為陽性，白細胞正常或增高，C反應蛋白輕度增高，可按輕度胰腺炎治療，配合合理飼養，治療周期短，預后良好。當犬有2次或2次 以上急性發作史時，緩解期無癥狀，反復發作時，出現急性胰腺炎的癥狀，需按復發性胰腺炎治療[3]。

6.3 重癥急性胰腺炎的治療關鍵在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性，生長抑素能夠抑制各種胃腸激素和酶的分泌，改善機體的胰腺微循環，減輕胰腺的自身消化[9]，有效保護了胰腺細胞內實質性細胞膜[10]，還能促進蛋白質的合成，加快壞死組織的修復。同時還能對 Oddi括約肌產生松弛作用，從而促進胰液的排出[9]。奧曲肽能有效抑制炎性因子的釋放、激活單核吞噬細胞、改善血流動力學，抑制胰腺多種酶，抑制胰腺蛋白酶的自身消化作用，有效保護受損胰腺細胞，阻止重癥急性胰腺炎病情的進展[10]；犬胰腺炎會導致患犬脫水，在治療時應，要及時為患犬補液[9]。

6.4 犬胰腺炎的診斷比較困難,腹部超聲檢查對犬胰腺炎臨床診斷較為敏感，腹部B 超檢查，為確診犬是否患有胰腺炎提供有力的證據支持[11]。急性胰腺炎診斷準確、治療及時，可以有效防止轉化為急性出血壞死性胰腺炎和慢性胰腺炎。

6.5 治療并發癥，重癥胰腺炎可引起腎衰竭等多器官衰竭，易引起繼發感染，病死率較高。無癥狀慢性胰腺炎累積到最后會表現出急性癥狀，而在這段時間里胰腺功能已經明顯喪失，因此需要在臨床中注意檢查發現，及時處理[5]。