維吾爾族與漢族女性單純性膽囊結石患者體重指數及血脂水平的對比分析*

楊凌志，彭心宇，張宏偉，朱東陽，陳欽欽

（1.石河子大學醫學院，新疆維吾爾族自治區石河子832008；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科，新疆維吾爾族自治區石河子832008）

膽囊結石是肝膽外科最常見的疾病之一，我國膽囊結石的患病率約為10.7%，且呈逐年上升趨勢，以膽固醇性結石最為常見[1]。新疆是膽囊結石的高發區，已有流行病學調查顯示，新疆膽囊結石患病率為11.1%～15.5%，明顯高于全國水平[2-3]。新疆又是維吾爾族聚居區，相較于漢族膽囊結石患者，維吾爾族膽囊結石患者表現出以下特征：①維吾爾族膽囊結石患病率明顯高于漢族；②50 歲以上人群患病率高于50 歲以下人群；③人群中女性患病率高于男性[2]。肥胖和血脂水平異常是膽囊結石形成的獨立危險因素，有研究表明體重指數（body mass index, BMI）及血脂水平在維吾爾族膽囊結石患者與漢族患者間存在明顯差異[4-6]。男女性患者之間因體內激素水平存在差異，導致兩性間脂質代謝水平也存在差異[5,7-8]。提示血脂水平在維吾爾族與漢族女性膽囊結石患者間的差異可能與兩民族膽囊結石患者（不分男女）間的差異不同。因此本研究選取了漢族和維吾爾族女性單純性膽囊結石患者，對比分析兩個民族女性膽囊結石患者間BMI 及脂質代謝水平存在的差異，以期為女性膽囊結石病的預防提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2019年3月于石河子大學醫學院第一附屬醫院診斷為膽囊結石的維吾爾族和漢族的144 例女性患者。納入標準：CT、MRI 或B超診斷為膽囊結石的女性患者，資料完整。排除標準：合并糖尿病、高血壓、動靜脈粥樣硬化相關疾病、肝硬化、膽囊息肉、良惡性腫瘤、病毒性肝炎、結核、急慢性消化道疾病、器官功能不全、長期慢性疼痛、口服藥物病史、精神異常、藥物濫用、先天畸形及其他可能影響體重和血脂水平的疾病。該研究經石河子大學醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 分組

將患者分為漢族膽囊結石組和維吾爾族膽囊結石組，分別有74 例和70 例。根據年齡將患者分為＞50 歲漢族膽囊結石組、≤50 歲漢族膽囊結石組、＞50 歲維吾爾族膽囊結石組、≤50 歲維吾爾族膽囊結石組，分別有31 例、43 例、28 例和42 例。維吾爾族膽囊結石組與漢族膽囊結石組年齡構成比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 維吾爾族膽囊結石組與漢族膽囊結石組年齡構成比比較

1.3 觀察指標

收集患者的年齡、身高、體重、BMI、總膽固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以中位數和四分位數間距[M（P25，P75）]表示，比較用秩和檢驗；計數資料以構成比表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 維吾爾族膽囊結石組與漢族膽囊結石組BMI、脂質代謝指標比較

維吾爾族膽囊結石組與漢族膽囊結石組BMI、HDL-C 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），維吾爾族膽囊結石組BMI 較漢族膽囊結石組高，HDL-C較漢族患者組低。見表2。

表2 維吾爾族膽囊結石組與漢族膽囊結石組BMI、脂質代謝指標比較 M（P25，P75）

2.2 不同年齡漢族膽囊結石組BMI、血脂比較

不同年齡漢族膽囊結石組BMI、血脂比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡漢族膽囊結石組BMI、血脂比較 M（P25，P75）

2.3 不同年齡維吾爾族膽囊結石組BMI、血脂比較

不同年齡維吾爾族女性膽囊結石組TC、TG 及LDL-C 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），＞50 歲維吾爾族膽囊結石組較≤50 歲維吾爾族膽囊結石組高。不同年齡維吾爾族女性膽囊結石組BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同年齡維吾爾族女性膽囊結石組BMI、血脂比較 M（P25，P75）

3 討論

新疆是膽囊結石高發區，結石的形成與BMI 和脂質代謝水平密切相關。本研究通過對維吾爾族與漢族女性膽囊結石患者BMI 及血脂水平的比較，結果顯示維吾爾族女性患者組HDL-C 水平低于漢族女性患者組，BMI 則高于漢族女性患者組。阿力木江等[6]和周瑾等[9]對維吾爾族與漢族單純性膽囊結石患者的研究結果顯示：維吾爾族膽囊結石患者TC、TG 級LDL-C 水平高于漢族膽囊結石患者，HDL-C 水平則低于漢族膽囊結石患者。上述研究結果與本研究結果存在一定差異。這表明血脂水平在維吾爾族與漢族女性膽囊結石患者間的差異與兩民族膽囊結石患者（不分男女）間的差異有所不同。有研究顯示，HDL-C 水平降低是膽囊結石形成的獨立危險因素[10]。HCL-C 在體內主要參與膽固醇的逆轉運，促進外周膽固醇轉運至肝臟代謝為膽汁酸，降低血液中膽固醇的含量，HDL-C含量的降低會造成肝臟內膽汁合成減少，進而造成膽汁中膽固醇過飽和，為膽石的形成提供有利條件[11-12]。這提示兩民族女性間HDL-C 水平的差異也可能是導致維吾爾族女性膽囊結石發病率高于漢族女性的重要原因。但因本研究樣本較小，還需要流行病學調查的驗證。

有研究提示較高的年齡是促進膽囊結石發生的重要危險因素，＞50 歲的人群膽囊結石患病率高于≤50 歲的人群[2]。本研究分別對維吾爾族女性患者和漢族女性患者亞組之間進行比較，結果顯示在漢族女性膽囊結石患者中，＞50 歲的患者BMI 和血脂水平與≤50 歲的患者無差異；而在維吾爾族女性患者中，＞50 歲患者的TC、TG 和LDL-C 均高于≤50 歲患者，差異有統計學意義。分析其原因可能與維吾爾族的高脂飲食習慣有關，隨著年齡的增長，基礎代謝率隨之下降，脂肪逐漸堆積，促使結石的發生[10]。另外種族遺傳基因之間的差異也可能是導致維吾爾族患者不同年齡段間血脂水平差異的重要原因，例如瑪依拉[13]對膽固醇吸收關鍵基因Numb與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及血脂水平的關聯分析研究顯示：Numb基因在維吾爾族與漢族間具有顯著的差異表達，特別是維吾爾族血脂相關基因展現出高表達的特征，隨著年齡的增長，其遺傳表觀日益顯現。因此使得＞5 0 歲維吾爾女性患者的TC、TG 和LDL-C 高于≤50 歲患者。

綜上所述，BMI、脂質代謝水平在維吾爾族及漢族女性膽囊結石患者間存在明顯差異，具有以下特點：①維吾爾族女性膽囊結石患者的BMI 高于漢族，而HDL 低于漢族女性；②＞50 歲的維吾爾族女性患者的TC、TG 和LDL-C 均高于≤50 歲的患者。本研究是單中心研究，納入對象為單純性膽囊結石女性患者，因此樣本量較小，其結果提示BMI、脂質代謝水平在維吾爾族及漢族女性膽囊結石患者間存在明顯差異，后續還需進一步行多中心、大樣本的研究去驗證。