三級甲等醫院護士心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感的關系研究

林曉丹，蘭利亞，彭麗君

溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州 325000

職業生涯成功感是護士在工作過程中不斷積累而獲得的積極心理感受，以及與護理工作相關的成就感[1]。職業生涯成功感不僅是護士的主觀感受，較低的職業生涯成功感會增加護士的職業倦怠，減輕職業承諾，增強離職意愿，從而影響臨床護理隊伍的穩定性[2]。有研究表明，個體的心理因素是職業生涯成功感的重要影響因素[3]。自我控制能力是個體按照自身意愿或社會標準，對自己行為、情緒及認知活動等進行約束和管理的能力[4]。自我控制能力較強的護士，對行為、情緒、認知的自我管理能力較好，可能更易產生較高的職業生涯成功感[5]。心理負荷是指個體在工作中出現的心理壓力或信息處理能力，是一個涉及工作要求、時間壓力、操作者能力和努力程度、行為表現和其他許多因素的多維度概念[6]。研究發現，心理負荷較低的護士不易疲于工作，發生護理差錯的風險較低，使患者安全及護理服務質量得到保障，因此較少會因為工作中的失誤而受到醫院的懲罰，可提高護士對工作能力的自信心和職業生涯成功感[7]。同時，自我控制能力較強的護士往往能夠較好地控制自己的情緒，具備自我心理調節的能力，從而更好緩解工作帶來的心理負荷[8]。為探討護士心理負荷、自我控制能力、職業生涯成功感三者之間的綜合關系，本研究對浙江省兩家三級甲等醫院的護士進行調查，為制定科學、針對性的人力資源管理對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，于2018年8月至12月選取浙江省兩家三級甲等醫院的護士為研究對象。納入標準：工作1年以上的臨床注冊護士，自愿參與本研究。排除標準：實習、進修護士；調查期間不在崗，如休假、外出進修等；未直接參與臨床護理工作；近1年休假時間超過3個月以上；有精神病史。根據結構方程模型對樣本量的估算要求，樣本量應為變量數的5～10倍，本研究共涉及19個變量，樣本量應為95～190，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為109～218。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

通過閱讀文獻，選擇可能影響護士職業生涯成功感因素，包括性別、年齡、學歷、職稱、人事關系和工作年限。

1.2.2NASA任務負荷指數量表(National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASA-TLX)

該量表由美國國家航天航空局開發，梁麗玲等[9]翻譯并修訂，用于評價臨床護士心理負荷。量表包括負荷感受(4個條目)和自我評價(2個條目)2個維度，共6個條目，每個條目以一條20等分的直線表示，分別表示0～20分。總分為各條目得分之和，范圍0～120分，分數越高表示護士心理負荷越高。該量表具有良好信效度，Cronbach’sα系數為0.781。

1.2.3護士自我控制能力測評問卷(Nurses’ Self-control Ability Questionnaire)

該問卷由燕媛媛[10]于2018年編制，用于評價臨床護士的自我控制能力。量表包括認知控制(13個條目)、情緒控制(6個條目)、行為控制(10個條目)、人際關系(7個條目)和職業素養(7個條目)5個維度，共43個條目。采用Likert 5級計分法，1～5分分別代表“完全不符”至“完全符合”，總分43～215分，分數越高表示護士的自我控制能力越強。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.937。

1.2.4職業生涯成功感量表(Career Success Scale,CSS)

該量表由嚴圣陽等[11]編制，用于評價員工職業生涯成功的主觀感受。量表包括職業滿意度(5個條目)、組織內競爭力(3個條目)和組織外競爭力(3個條目)3個維度，共11個條目。采用Likert 5級評分，1～5分分別代表“非常不同意”至“非常同意”，總分11～55分，分數越高表示員工對自己職業生涯的成功感受越強，即自我感受職業生涯越成功。量表具有良好的信效度，3個維度的Cronbach’sα系數分別為0.854、0.739和0.753。

1.3 資料收集

首先研究者與醫院護理部聯系，取得護理部同意后，在兩家醫院各選取3名護士作為問卷發放者，并對其進行問卷調查的相關培訓，培訓內容包括研究的目的、意義，引導語的統一和匿名原則。問卷發放時告知調查對象研究的目的、意義和匿名原則，于調查對象工作間歇期發放問卷，并于1 h后收回。本研究共發放問卷870份，回收有效問卷788份，有效問卷回收率為90.6%。

1.4 統計學方法

數據輸入Epidata 3.0軟件，系統邏輯檢錯后導入SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示。采用單因素分析比較不同人口學資料的護士自我控制能力、心理負荷與職業生涯成功感的得分差異，采用Pearson相關分析法探究護士自我控制能力、心理負荷與職業生涯成功感的相關性，使用AMOS 21.0軟件采用Bootstrap方法檢驗心理負荷在護士自我控制能力和職業生涯成功感間的中介效應。從原始數據中隨機抽取5 000個Bootstrap樣本，用模型來擬合這些數據，保存5 000次運行后的各個路徑系數，計算各條路徑的路徑系數。若中介效應的95%置信區間不包含0，則說明中介效應顯著。

2 結果

2.1 三級甲等醫院護士心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感得分

結果顯示，三級甲等醫院護士心理負荷總分為(58.41±11.58)分，自我控制能力總分為(186.42±26.39)分，職業生涯成功感總分為(34.21±7.11)分，見表1。

表1 三級甲等醫院護士心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感得分(n=788)

2.2 三級甲等醫院護士一般資料及心理負荷與自我控制能力和職業生涯成功感的單因素分析

788名三級甲等醫院護士一般資料及單因素分析結果見表2。單因素分析結果顯示，不同性別、工作年限的三級甲等醫院護士心理負荷總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡的三級甲等醫院護士自我控制能力總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同職稱和工作年限的三級甲等醫院護士職業生涯成功感總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 三級甲等醫院護士一般資料和心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感的單因素分析(n=788)

2.3 三級甲等醫院護士心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感的相關性分析

Pearson相關分析顯示，三級甲等醫院護士心理負荷及各維度與自我控制能力及各維度、職業生涯成功感及各維度均呈負相關(P<0.05)，自我控制能力及各維度與職業生涯成功感總分及各維度均呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 三級甲等醫院護士心理負荷與自我控制能力及職業生涯成功感的相關性分析(r)

2.4 心理負荷在自我控制能力與職業生涯成功感間的中介效應分析

由相關性分析結果可知，護士心理負荷、自我控制能力和職業生涯成功感兩兩相關，滿足中介效應的前提條件，故在此基礎上構建以自我控制能力為自變量，心理負荷為中介變量，職業生涯成功感為因變量的中介效應模型，根據路徑系數和修正指數對初始模型進行修正，修正后的模型各路徑系數均達到顯著，且各擬合指標均達到標準。三級甲等醫院護士心理負荷在自我控制能力與職業生涯成功感間的中介效應修正模型見圖1，擬合指數見表4。結果顯示，自我控制能力可直接正向預測職業生涯成功感(β=0.292，P<0.001，95%置信區間為0.133～0.385)，可直接負向預測心理負荷(β=-0.416，P<0.001，95%置信區間為-0.134～-0.552)，心理負荷可直接負向預測職業生涯成功感(β=-0.455，P<0.001，95%置信區間為-0.226～-0.647)，自我控制能力還可通過心理負荷間接預測職業生涯成功感，即心理負荷在自我控制能力和職業生涯成功感間起中介作用，間接效應為(-0.416)×(-0.455)≈0.189，占總效應量的0.189/(0.292+0.189)×100%≈39.29%。

圖1 三級甲等醫院護士心理負荷在自我控制能力與職業生涯成功感間的中介效應修正模型

表4 中介效應修正模型擬合指標

3 討論

3.1 三級甲等醫院護士的心理負荷現狀分析

本研究中，三級甲等醫院護士的心理負荷得分為(58.41±11.58)分，處于中等水平，但低于梁麗玲等[12]調查上海市7所三級甲等醫院護士的結果，原因可能是本研究調查的是溫州地區的三級甲等醫院的護士。上海市經濟發達，醫療技術水平較好，前往上海醫院就醫的患者較多，導致護士工作量大，同時也對護理工作質量有更高的要求，護士往往承受較高的心理負荷[8]。而溫州市就醫人數較少，護士工作量相對較輕，工作帶來的心理負荷較輕，且近年來溫州市注重對護士的人文關懷，制定了多種緩解護士工作量及壓力的措施，在一定程度上緩解了護士的心理負荷。但是，三級甲等醫院護士本身就工作強度大，內容繁多，除了技術性護理工作外，多數護士還承擔著較重的教學、科研等壓力[13]。研究表明，護士心理負荷過高，易罹患骨骼肌肉系統疾病，并明顯影響其心理健康狀況[14]。提示臨床護理管理者應關注護士心理負荷，采取適合的干預措施，如暫時調整工作、給予心理疏導、彈性排班、合理的工作規劃等，以減輕護士心理負荷，提升護理服務質量。

3.2 三級甲等醫院護士的自我控制能力現狀分析

本研究中，三級甲等醫院護士的自我控制能力得分為(186.42±26.39)分，處于較高水平。良好的自我控制能力是影響個體學習、生活、工作及社會交往的重要因素之一[15]。三級甲等醫院要求護士不僅要有過硬的專業水平，更加重視護士心理素質的培養，護士需不斷提高控制自身的情緒把控能力，學會自我調試，維持心身最佳狀態，以確保護理服務質量[16]。提示護理管理者應繼續關注護士的自我控制能力，通過組織團隊建設和開展相關培訓，提升護士的自我控制能力。

3.3 三級甲等醫院護士的職業生涯成功感現狀分析

本研究中，三級甲等醫院護士職業生涯成功感得分為(34.21±7.11)分，處于較高水平，與梁建麗等[17]的研究結果較一致。這是因為三級甲等醫院有更為合理的輪崗和晉升機制，護士可以根據自身需求來明確職業方向，規劃學習，職業發展前景較好。同時，隨著三級甲等醫院硬件和軟件設施的不斷改善，通過人力資源優化配置，細化各項服務內容，減輕工作壓力，護士有更大的平臺和機遇展示自己的能力，進而增強護士職業生涯成就感。提示護理管理者應優化人力資源配置，注重護士工作的自主性，完善護理管理制度，開展人性化管理，幫助護士建立良好的職業發展規劃，從而提升職業生涯成就感。

3.4 心理負荷在三級甲等醫院護士自我控制能力和職業生涯成功感間起部分中介作用

Pearson相關分析結果顯示，三級甲等醫院護士自我控制能力、心理負荷與職業生涯成功感兩兩相關。中介效應模型和Bootstrap檢驗結果顯示，三級甲等醫院護士自我控制能力對心理負荷具有直接負向預測作用，對職業生涯成功感具有直接正向預測作用，自我控制能力還通過心理負荷間接影響職業生涯成功感，即心理負荷在三級甲等醫院護士自我控制能力和職業生涯成功感間起部分中介作用。在護理領域，自我控制能力是一項軟技能，是評價護士崗位勝任能力的重要組成部分之一[18-19]。自我控制能力較強的護士能更好適應臨床護理工作，表現出穩定的工作狀態和較高的工作積極性，取得良好的工作成績，并獲得領導、同事及患者的好評，從而獲得激勵和自豪感，表現出較高的職業生涯成功感。同時，在面對工作中的困難和挫折時，自我控制能力較強的護士能夠更好地控制自己的情緒，理性尋求解決問題的辦法，從中總結一些寶貴的經驗，降低工作困難對護士心理狀態的影響，表現出較低的心理負荷。而心理負荷較低的護士工作情緒飽滿，積極性高，能夠明顯降低護理差錯事件的發生風險，提高臨床護理服務水平，進而增加患者滿意度；在此基礎上，護士的工作價值可以得以體現和認可，對工作能力的自信心提高，進而感受到較高的職業生涯成功感。自我控制能力和心理負荷在發揮各自對職業生涯成功感的作用時，心理負荷又在自我控制能力與職業生涯成功感之間起到了中介效應，加強了自我控制能力對職業生涯成功感的影響。提示護理管理者在今后的工作中，要關注護士自我控制能力、心理負荷與職業生涯成功感之間的關系，采取針對性的干預措施鍛煉和提高護士的自我控制能力，降低其工作心理負荷，從而提高護士的職業生涯成功感，穩定臨床護理隊伍，提高護理服務質量。

3.5 本研究的局限性與展望

由于研究者時間、精力和科研經費有限，只選取浙江省兩家三級甲等醫院的護士進行調查，樣本量較少，僅探究心理負荷和自我控制能力這兩個變量對護士職業生涯成功感的影響。后期研究可擴大樣本量，開展多中心研究，進一步探究其他可能影響護士職業生涯成功感的因素。