基于磁性醫(yī)院標準的普外科智慧病房建設

徐虹霞，潘紅英，張菁菁

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

智慧病房是以醫(yī)院內物聯(lián)網(wǎng)為基礎，集輔助診療與智能護理為一體而服務患者的病區(qū)智能化生態(tài)環(huán)境。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》均明確提出“借助云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護理流程和護理服務形式，強化移動醫(yī)療設備等護理應用信息體系，提高護理服務效率和質量，減輕護士工作負荷”[1-2]。磁性醫(yī)院是指像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士的加入，擁有高質量的護理隊伍為患者提供優(yōu)質護理服務的醫(yī)院[3]。其目標與我國的優(yōu)質護理示范工程一致，為優(yōu)化病房護理服務，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院以磁性醫(yī)院和優(yōu)質護理標準為指導，以患者和員工的滿意度為切入點，以創(chuàng)新融合物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術為手段，在普外科病區(qū)提出“智慧病房”的建設，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 問題調查和需求分析

1.1.1問題收集方法

采用美國醫(yī)院住院患者體驗調查(hospital consumer assessment of healthcare providers and systems survey，HCAHPS)[4]的PRESS GANEY問卷(簡稱PG)[5]進行患者滿意度測評，共4個維度：安全、禮貌與尊重、仔細傾聽、患者教育，每月收集20份。采用美國護理質量指標數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)[6]的護理環(huán)境量表問卷調查護士滿意度，共5個維度：護士與醫(yī)生的關系，護理管理者的能力、領導力及對護士的支持，充足的人力資源，護士提供高質量的護理，護士參與醫(yī)院事務；每年調查1次。基于磁性醫(yī)院標準對患者及護士滿意度進行調查，分值及排位占比越高，代表越好。普外科病區(qū)固定48張床位，年平均床位占有率96%以上，共23名護士，年齡23～44歲，平均29.4歲。根據(jù)磁性醫(yī)院標準，科室設立“科室委員會”[7]，由6位工作2年以上的護士組成，科室所有問題交由科室委員會討論決策。根據(jù)2016年患者和護士滿意度調查結果，結合現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)技術，經(jīng)科室委員會討論，總結科室重點突出的和亟待解決的問題作為智慧病房建設的改進思路。

1.1.2問題分析結果

1.1.2.1 應鈴欠及時

快速應答患者呼叫和提供護理干預與患者安全息息相關。呼叫鈴是針對特定接收單位發(fā)送預設定信息的電子裝置，是聯(lián)系患者與護理人員的一種媒介設備[8]。該院對應鈴要求是1 min內到達患者床邊。患者滿意度調查中“護士對呼叫的反應”2016年結果顯示83.6分(排位24/100)，排在科室急待解決的10條患者滿意度問題之內，也是患者反映較多的問題。為收集具體數(shù)據(jù)，在科室各個床位布點，由家屬協(xié)助收集應鈴時間，結果為護士應鈴時間1～12 min，符合1 min內應鈴要求的僅占60.2%。經(jīng)科室委員會討論分析，主要原因與普外科輸液量大、護士對輸液呼叫及時反應的重視不夠、護士不能預知輸液結束、呼叫系統(tǒng)存在缺陷有關。

1.1.2.2 病房環(huán)境舒適性有待提升

舒適、安靜的病房環(huán)境有利于患者康復。浙江省三級甲等醫(yī)院評審標準中強調，應對病房各個區(qū)域的溫濕度進行監(jiān)控，要求病房溫度控制在24℃以下，濕度控制在70%以下。同時世界衛(wèi)生組織和世界環(huán)境保護組織建議醫(yī)院噪聲控制在白天不超過40～45 dB，夜間最好低于35 dB。該院2016年患者滿意度調查中“病房的溫度”分值84.5分(排位87/100)，“病房的噪聲水平”分值76.0分(排位41/100)，分值較低。自制噪聲狀況調查表，對患者和醫(yī)護人員收集資料，結果顯示病房噪聲來源主要為醫(yī)務人員、患者家屬、患者家屬呼嚕聲、電鈴聲、醫(yī)療器械聲(氧氣負壓、監(jiān)護設備報警聲)，噪聲較為集中時間段為中午12點至下午3點。經(jīng)科室委員會討論，可能原因有探視人員多、病區(qū)內工作人員需要遠程交流且低聲交談意識欠缺、重病室靠近護士站、靜脈輸液患者較多易產生電鈴聲。

1.1.2.3 告知患者信息及時性欠缺

長期以來，患者被單純的看作醫(yī)療服務的被動接受者，Cleary等[9]很早就指出，患者在規(guī)避醫(yī)療護理風險中和找出問題的解決方法上發(fā)揮著與醫(yī)護人員一樣重要的作用。楊海燕等[10]研究也指出，患者的參與和分享決策權能促進醫(yī)患關系。由此可見，重視患者在疾病治療過程中的信息知曉，并加強醫(yī)護人員與患者的協(xié)同作用以及對患者和家屬進行充分告知具有重要意義。2016年患者滿意度調查結果中“護士用你能理解的方式講解”分值64.2分(排位2/100)，未達到磁性醫(yī)院標準排位在中位數(shù)以上的要求。主要原因為醫(yī)護人員未做好自我介紹、責任護士更換時患者記不住護士姓名、護士提供的教育方式不能滿足患者需求。

1.1.3創(chuàng)建和諧關系和安全便捷環(huán)境的需求

根據(jù)2016年護士滿意度調查結果顯示，護士對創(chuàng)建和諧醫(yī)護患關系，以及提供充足的設備保障安全便捷的工作環(huán)境需求較大，“充足的資源”“享受工作”“工作環(huán)境”3項滿意度較低，分別為2.39分、3.44分、2.95分。磁性醫(yī)院和優(yōu)質護理標準中均要求醫(yī)院創(chuàng)建健康的工作環(huán)境，建立信任、和諧的醫(yī)護患關系，并提及醫(yī)務人員需要主動改善醫(yī)護患的關系，同時醫(yī)院需要創(chuàng)建安全的管理，提供便捷的資源。

1.2 磁性醫(yī)院標準下的智慧病房建設

1.2.1智慧病房的設計理念

以磁性醫(yī)院和優(yōu)質護理標準為核心，患者和護士滿意度結果為切入點，方便醫(yī)患、確保醫(yī)療安全為目的，融合人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術為手段，通過基于智慧病區(qū)的整體架構設計，實現(xiàn)病區(qū)內部信息數(shù)字化、病區(qū)從點到面的管理精細化，建立起拓展、連貫、閉環(huán)追溯的管理體系，從而打造出獨特的病區(qū)智能化生態(tài)環(huán)境(即智慧病房)。設計風格突出體現(xiàn)醫(yī)院護理的品牌形象。選擇該院護理隊伍圖標“奔跑的康乃馨”為標志，將其放置在病區(qū)各物聯(lián)網(wǎng)設備和信息化界面上。生動的康乃馨向人們傳遞積極向上，熱情健康的護理精神內涵。

1.2.2智慧病房硬件設施的配備

醫(yī)護臨床工作區(qū)域共配備13臺電腦、3臺打印機、2臺標簽打印機、1臺掃描槍、1臺掃描儀、5臺電子簽字板、1臺指紋儀、7臺掌上電腦(PDA)、2臺查房用平板電腦、1臺中央控制系統(tǒng)。病房走廊配備5臺移動護理車(1∶1配備電腦)。床邊配備智能輸液系統(tǒng)、1∶1娛樂患教平板電腦。每個病室門口配備醫(yī)患交互屏，走廊配備2個電子屏。

1.2.3智慧病房建設舉措

1.2.3.1 建立智能輸液系統(tǒng)和輸液閉環(huán)管理

基于應鈴欠及時分析結果，2016年8月起試用智能輸液系統(tǒng)，每張床位使用重力感應掛鉤懸掛輸液袋，走廊2個電子顯示屏、病室門口醫(yī)患交互屏，在輸液結束時均有語音提醒。護士站安裝中央控制系統(tǒng)，系統(tǒng)中可以查看輸液滴速、剩余輸液量/剩余時間、重力感應掛鉤電池量、輸液接近結束或結束有報警顯示。完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，建立輸液PDA刷碼、全流程閉環(huán)，便于查詢每個時間節(jié)點，同時護理管理系統(tǒng)能查詢PDA執(zhí)行情況、中央控制系統(tǒng)監(jiān)控應鈴時間。

1.2.3.2 創(chuàng)建舒適安靜的病房環(huán)境

基于患者滿意度調查中“病房的溫度”和“病房的噪聲水平”分值較低，對病區(qū)各區(qū)域放置無線溫濕度感應器，24 h監(jiān)測，數(shù)據(jù)自動傳輸至中央控制系統(tǒng)，形成溫濕度監(jiān)測單代替手記，減少護士工作，溫濕度不符要求即報警提示，護士協(xié)調處理。根據(jù)臨床收集信息反饋，設計病房分貝監(jiān)測智能噪音報警系統(tǒng)[11]，安裝在重病室和護士站，進行分貝監(jiān)測，超出規(guī)定分貝(報警范圍白天超過70 dB，夜間50 dB)進行圖光提醒；開展中午時間段“還患者午休1 h”項目，12：30-13：30責任護士負責關閉走廊不必要的燈光，拉上窗簾，限制人員走動，停止不緊急的護理操作，走廊電子屏滾動文字提醒；改進護士呼叫護理員方式，護理員佩戴呼叫手表，呼叫器放置在護士站走廊各區(qū)域；為減少病區(qū)工作人員之間遠程溝通帶來的噪聲，護士間用PDA輕語交流；將輸液報警信息關聯(lián)護士PDA，取消走廊輸液報警，并且護士可選擇自己負責的患者床位報警。

1.2.3.3 及時有效向患者公開信息

基于患者滿意度調查中“護士用你能理解的方式講解”分值低，予每個病床床頭安裝平板電腦，供患者娛樂同時，可以查詢住院費用、檢查檢驗報告、健康宣教資料。每個病室門口安裝醫(yī)護患交互屏，患者通過手機掃描交互屏上二維碼，在手機中可獲取普外科健康教育資料以及主管醫(yī)生和責任護士頭像與昵稱、當日和次日檢查安排的信息，并且完成掛號、繳費、檢查報告查詢、手術狀態(tài)查詢、費用查詢、院內導航等一系列操作。

1.2.3.4 創(chuàng)造醫(yī)護患和諧環(huán)境

病區(qū)設立感恩墻，為醫(yī)生、護士或患者提供表達感恩的平臺，利用走廊電子屏和病室交互屏，在各種節(jié)日當天顯示節(jié)日祝福，創(chuàng)造節(jié)日的氛圍。后臺從HIS系統(tǒng)自動獲取患者生日信息，在生日當天，在病室交互屏上顯示生日提醒，由責任護士代表醫(yī)院和科室送上帶有祝福信息的生日卡片表達祝福。

1.2.3.5 安全便捷的病區(qū)管理

病區(qū)管理包括對交互屏管理、儀器設備管理及患者病情及相關數(shù)據(jù)管理。對病室交互屏進行功能設計,包括患者隱私的保護，姓名第二字以“*”替代；展示各種安全警示，比如隔離患者標識、給藥安全警示等；設置工作提示功能，可對皮試時間進行提醒并同步到PDA。將醫(yī)療器械連接物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，提供設備定位信息、設備周轉率/使用率數(shù)據(jù)；監(jiān)護設備和微量泵在運行時與事件數(shù)據(jù)記錄平臺(event data records，EDR)進行實時數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生及護士可通過院內電腦或者PDA系統(tǒng)查看病區(qū)管轄患者的生命體征；EDR數(shù)據(jù)異常報警信息第一時間反饋至相關科室，由臨床工作人員做出快速判斷，為患者安全作保障；使用遠程藍牙傳感測溫貼片進行體溫檢測，對于重病室患者實時監(jiān)測，數(shù)據(jù)在電腦和PDA上均可查詢。簡化儀器借用和維修流程，利用資產云管家軟件平臺完成儀器借用和維修申請，并能查詢儀器借用、歸還、維修等情況。在院外物聯(lián)網(wǎng)應用，運用穿戴式設備如簡易心電圖，完成出院患者監(jiān)測和多學科聯(lián)合門診患者的篩查。借助健康平臺和HIS系統(tǒng)結構化的隨訪系統(tǒng)，完成患者隨訪及數(shù)據(jù)的錄入和分析。同時，在護士站邊設置中央控制臺，可查詢患者各項病情數(shù)據(jù)，同時還可查看病區(qū)護理等級匯總、護理員工作單、今明檢查、手術詳情、出入院等信息。

2 結果

智慧病房自2016年6月籌備建立，2018年進入穩(wěn)定運行，患者滿意度中“護士對呼叫的反應”從2016年83.6分(排位24/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)，應鈴時間縮短至10 s至3 min，符合1 min內應鈴要求的占90.5%；“病房的溫度”和“病房的噪聲水平”分別從2016年84.5分(排位87/100)、76.0分(排位41/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)；“護士用你能理解的方式講解”從2016年64.2分(排位2/100)上升至2018-2019年≥90分(排位99/100)。護士滿意度總體呈上升趨勢，2016年、2017年、2018年“充足的資源”滿意度分別為2.39分、3.14分、3.40分；“享受工作”滿意度分別為3.44分、4.32分、4.98分；“工作環(huán)境”整體滿意度分別為2.95分、3.45分、3.45分。

3 體會

3.1 基于磁性醫(yī)院標準建設智慧病房的意義

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術不斷發(fā)展，各醫(yī)院數(shù)字化建設朝著智慧醫(yī)院方向逐步推進。物聯(lián)網(wǎng)技術的引進，無論是在醫(yī)院智能管理、醫(yī)療技術還是就醫(yī)體驗和便民服務上都發(fā)揮著重要作用[12]。但如何打造患者和員工滿意的智慧病房，真正讓患者和員工從中獲益，目前國內尚無可借鑒的完整模式。本研究在進行智慧病房建設過程中，以磁性醫(yī)院評價標準中的患者滿意度和員工滿意度結果為依據(jù)，按照磁性醫(yī)院標準，建立科室委員會，由科室委員會根據(jù)調查問題和需求分析結果設計智慧病房。根據(jù)患者反饋的“護士應鈴的及時性”“環(huán)境溫度和房間噪聲””護士能用患者理解的方式宣教”“保護患者的安全和隱私”，以及醫(yī)護人員反饋的“資源的充足”“享受工作”“工作環(huán)境”作為改進點，從完善病房軟硬件配置、建立智能輸液閉環(huán)管理系統(tǒng)、創(chuàng)建舒適安靜的病房環(huán)境、及時有效向患者公開信息到創(chuàng)造醫(yī)護患和諧環(huán)境以及形成系統(tǒng)內安全、便捷的管理措施，最終完成智慧病房構建。結果顯示，智慧病房實施后患者的需求得到滿足，患者滿意度和獲得感得到提升；同時提供員工便捷充足的資源，進一步提升護理質量，護士的滿意度也隨之提升，促進和諧健康的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 智慧病房建設中的啟示

目前智慧病房還在概念、模型、層次、技術多方面摸索中前進，物聯(lián)網(wǎng)應用在病區(qū)之間還缺乏充分的聯(lián)動性，導致部分應用體驗效果不明顯，需要進一步建設。未來可將圖像分析，行為分析等加入智慧病房體系，以提高對老年人跌倒、預防外科管道拔出、術后康復活動等護理的管理。也可建立護理數(shù)據(jù)中心，有助于臨床護士對數(shù)據(jù)的應用，減少工作量，利于無紙化和精細化的推廣。同時，可通過設計虛擬空間來探索優(yōu)質化護理未來的可能性，滿足病房中各類人群的多樣性需求，進入醫(yī)患之間的平等對話，形成良性互動。