基于CiteSpace的口腔四手操作研究可視化分析

韓 冰，鞠洋洋

山東大學口腔醫院，山東濟南 250012

口腔四手操作是指在口腔疾病的治療過程中，醫生與護士相互配合，共同協作完成四手下的口腔治療相關操作[1]。在四手操作的整體治療過程當中，醫護之間既有個人分工，又有相互合作，體現的是整體工作效率和工作質量的提高。四手操作不僅是一種默契的配合操作，更體現的是一種現代化的口腔操作技術水平。CiteSpace軟件可通過科學文獻分析發現相關領域研究熱點及研究趨勢[2]。本文基于中國知網數據庫(CNKI)，通過CiteSpace軟件對國內口腔四手操作文獻進行可視化數據分析，為口腔四手操作的應用與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本文研究數據來源于CNKI，在期刊分類的高級檢索欄目，以“四手操作”“口腔”為主題詞，檢索時間范圍設定為2010-2019年。文獻納入標準：關于口腔四手操作的研究；語言限定為中文；排除重復文獻、征訂啟事、報紙及會議通知。

1.2 研究方法

檢索文獻以Refworks格式導出，通過Excel軟件對文獻的年份等基本信息進行量化分析。通過CiteSpace 5.6.R2軟件對獲得文獻數據進行可視化分析，通過可視化的效果展示文獻研究中的熱點與趨勢，選擇時間跨度為2010-2019年，以年為單位對研究年份進行分區，根據研究目的選擇關鍵詞/作者/機構為節點，閾值標準TOP=50，連線強度為Cosine，其他均為默認，點擊運算輸出得到可視化圖譜，最后根據所需目標信息進一步調整完善。

2 結果

2.1 發文量分析

2010-2019年CNKI四手操作相關文獻共發文314篇，發文量總體呈波動上升趨勢。2010-2014年間發文量穩步增長，2015年和2017年略有下降，2018年發文量最高，為43篇。見圖1。

圖1 CNKI四手操作相關文獻發文量年度分析

2.2 作者及機構分析

314篇文獻生成的作者合作圖譜共有258個節點，132條連線，最高作者發文量為3篇，圖譜的網絡密度僅為0.004，圖譜整體較為松散，無緊密合作網絡。機構圖譜上共有236個節點，25條連線，最高機構發文量為4篇(烏魯木齊口腔醫院、溫州醫學院附屬口腔醫院、合肥市口腔醫院、山東大學口腔醫院、廣東省口腔醫院)，網絡密度僅為0.000 9，主要研究機構為口腔專科醫院。機構作者間的合作較少，主要為同一機構或省內機構間合作，基本不存在跨省份合作研究。

2.3 研究熱點分析

在研究熱點圖譜分析上，字體大小可直接體現關鍵詞的頻次多少，四手操作(225次)的節點最為突出，其他依次為護理(49次)、根管治療(47次)、四手操作技術(35次)、護理配合(32次)、口腔門診(17次)、口腔(14次)、四手操作護理(14次)、口腔科(13次)、應用效果(12次)等關鍵詞，四手操作文獻高頻關鍵詞共現圖譜見圖2。當關鍵詞中心度>0.1時具有中心意義，一定程度也代表了研究熱點[3]。結果顯示中心度>0.1的關鍵詞依次為：四手操作(0.52)、護理(0.35)、四手操作技術(0.27)、護理配合(0.15)、口腔(0.15)、根管治療(0.13)。

圖2 四手操作文獻高頻關鍵詞共現圖譜

2.4 研究主題聚類分析

口腔四手操作的聚類研究中，Q>0.3表示結構為聚類結構顯著，S>0.5表示聚類結果合理[4]。結果顯示聚類網絡中共有303個節點，609條連線，Q=0.632 1，S=0.511 4。聚類結果上共形成了9個聚類團，排名依次為護理、四手操作技術、根管預備、護士、工作效率、四手操作護理、護理配合、口腔門診、術中，四手操作文獻研究主題聚類圖譜見圖3。通過對關鍵詞及聚類分析結果進一步語義分析，總結口腔四手操作研究熱點主要為：四手操作技術在根管預備或根管治療中的應用研究；四手操作中護士操作或護理配合研究；四手操作在口腔科的應用效果。

圖3 四手操作文獻研究主題聚類圖譜

2.5 聚類時間線圖和突現詞分析

以文獻發表時間為橫軸，聚類編號為縱軸，得到四手操作的聚類時間線圖，見圖4。通過圖4中9個聚類詞頻結合圖譜分析可知，四手操作研究以護理為首要研究。通過時區分析將2010-2019年文獻研究分為三個階段：早期(2010-2013年)四手操作的研究主要為護理體會、護理操作配合；進展期(2014-2016年)，四手操作的研究逐步深入到應用效果分析、應用價值等，說明隨著臨床護理當中的廣泛應用，其操作及技術應用的優勢和價值被口腔護理人員所認同；近期(2017-2019年)四手操作的研究關注于患者的依從性、手術時間、根管填充質量等，這說明四手操作技術的應用能夠更好的開展臨床治療，研究深入到患者層面、手術影響層面。進一步行突現詞分析可知，2010-2013年突現詞主要是工作效率、護士、術中、口腔科、交叉感染，2014-2016年突現詞主要是護理配合、口腔、應用，2017-2019年突現詞主要是心理護理、感染控制、根管治療術。其中突現強度前三位的是護士(3.033 6,2010-2011年)、口腔科(2.988 1，2012-2014年)、根管治療術(1.878 7，2017-2019年)，表明這三個關鍵詞在對應時間內相對的研究增長率最高。在突現階段時間上，工作效率(2010-2013年)、護理配合(2014-2016年)、根管治療術(2017-2019年)分別為突現時間較長的研究熱點，體現了四手操作研究發展過程中的熱點變化。四手操作文獻研究前11位時區突現詞見圖5。

圖4 四手操作文獻研究時間線圖

圖5 四手操作文獻研究前11位時區突現詞

3 討論

3.1 口腔四手操作文獻的作者及機構分析

四手操作是由美國阿拉巴馬大學口腔醫學院于二十世紀六七十年代所制定的一系列口腔規范化操作流程，臨床應用表明四手操作可顯著縮短根管治療時間[5]，提高口腔治療過程中的醫生及患者的滿意度[6-8]，降低感染發生率[9-11]。本研究結果顯示2010-2019年四手操作相關發文量總體呈波動上升趨勢，但在作者及機構分析上圖譜網絡密度較低，這說明國內口腔四手操作的研究不同機構及不同學者間的合作總體上較少，未形成較好的機構及作者間聯系網絡。

3.2 口腔四手操作的研究熱點及聚類分析

在文獻計量學當中，高頻關鍵詞體現的是研究的熱度。CiteSpace分析顯示四手操作2010-2019年的關鍵詞出現頻次前10位從高到低依次是四手操作、護理、根管治療、四手操作技術、護理配合、口腔門診、口腔、四手操作護理、口腔科、應用效果。四手操作及護理作為高頻關鍵詞是本研究的主旋律，對于四手操作而言，其操作流程及護理技術本身在實踐中具備一定的研究性，而根管治療在口腔治療當中以其操作難度及繁瑣度成為四手操作應用的主要對象。吳正惠等[12]研究表明相比常規護理配合，四手操作在根管治療中可縮短單牙每次治療時間，提高工作效率，減少窩洞唾液污染,提高治療成功率，達到了其操作技術的應用目的。但四手操作的實際使用并不局限于根管治療，張愛萍[13]在口腔正畸過程中使用四手操作進行微種植體植入，相比醫生單獨植入，四手操作組微種植體植入的成功率更高，操作時間更短。吳燕敏[14]在口腔種植治療過程中應用四手操作，結果表明患者手術舒適度、滿意度優于常規操作。這說明四手操作在口腔治療中有著廣泛的應用前景，但高頻關鍵詞中未提示有其他治療手段，這也說明目前四手操作在口腔疾病的治療中應用并不普遍，值得進一步研究推廣。在關鍵詞中護理配合體現了醫護之間的配合，四手操作在醫生具備熟練的治療技術的基礎上，對護理操作配合提出了更高的要求，不僅是要有專科護士的基本功，更要與醫生配合，投入到默契連貫的治療過程當中。聚類分析顯示，護理、四手操作技術、根管預備、護士、工作效率、四手操作護理、護理配合、口腔門診、術中為主要主題，這與關鍵詞基本相一致，這表明四手操作的研究既有操作技術本身，還涉及相關疾病，以及應用的價值研究等。但應用效果在關鍵詞頻次排名中相對降低，這說明四手操作在口腔治療中對于醫生、護士、患者或者疾病本身的影響研究應進一步加強。

3.3 口腔四手操作的時間線圖和突現詞分析

時間線圖提示四手操作近年研究大致經歷了早期(2010-2013年)對于技術本身的研究，發展期(2014-2016年)對于操作應用價值研究，及近階段(2017-2019年)重視患者體驗及手術影響的研究。體現了四手操作逐步被醫護及患者所認同的過程。四手操作在口腔門診治療中，可有效降低醫生工作強度,提高臨床治療質量，縮短醫生椅旁時間及減少患者交叉感染，具有較高臨床推廣價值[15]。但馬紅飛等[16]研究表明口腔專科醫生、護士四手操作知曉率分別為96.73%、95.85%，使用率分別為14.16%、25.28%，口腔護士四手操作培訓率為55.09%，這說明四手操作仍需要增加培訓以在臨床上進行推廣使用。建議各地可加強相關專科技能培訓，通過技術推廣，使得臨床醫護以及患者能夠受益于四手操作的優勢與價值。突現詞分析示，四手操作的研究中護士(2010-2011年)、口腔科(2012-2014年)、根管治療術(2017-2019年)、工作效率(2010-2013年)、護理配合(2014-2016年)是對應年份突現強度最高的關鍵詞，這與時區研究熱點相一致。這也說明四手操作的研究及發展是一個動態的過程，各地在對四手操作技術進行推廣的過程中，醫護人員本身經歷的過程即是技術的體驗、技術的效果、技術的影響等。突現詞分析提示，2017-2019年突現關鍵詞為心理護理(1.174 7)、感染控制(1.163 3)、根管治療術(1.878 7)，這說明文獻的研究中對于四手操作的研究熱點在近階段更多的關注患者人文關懷、感染及手術本身，這也符合時代發展的特點，關注重點向患者體驗、更好的手術效果偏移，而這也是四手操作的發展趨勢。

3.4 局限性與展望

本研究基于CiteSpace對CNKI 2010-2019年四手操作相關發文進行了梳理，為臨床護理提供了可視化的參考。但由于研究文獻主要為期刊，文獻質量存在一定差異，且僅檢索了1個數據庫，未對國外相關研究進行梳理和分析，結果的嚴謹性及導向性可能存在一定偏差。未來可增加文獻的檢索范圍、以進一步探討口腔四手操作在實際操作中的前沿技術，以繼續為臨床工作提供有利依據。