影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的相關因素分析

鄭麗莉

（上饒市婦幼保健院兒科，江西 上饒 343000）

先天性甲狀腺功能減低癥（congenital hypothyroidism，CH）是一種兒童常見的內分泌疾病，是由先天性甲狀腺激素分泌減少所致，可造成身體、神經系統發育障礙，若早期給予患兒正確、有效的治療，對改善患兒預后至關重要[1-3]。甲狀腺激素替代治療是臨床治療CH的有效手段，但部分患兒經治療后效果欠佳[4]。若能早期充分了解影響甲狀腺激素替代治療后轉歸相關因素，可指導臨床治療，改善預后。基于此，本研究選取2014年1月至2015年3月本院收治的90例行甲狀腺激素替代治療CH患兒作為研究對象，旨在分析影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年3月本院收治的90 例行甲狀腺激素替代首次治療的出生后1 個月內CH 患兒。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《先天性甲狀腺功能減低癥診療共識》[5]中相關診斷標準；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：早產兒；患兒家屬拒絕參與本研究。

1.2 方法 患兒確診后均使用左旋甲狀腺素鈉片（MerckKGaA，批準文號H20100524）治療，首次劑量為每天8～10 μg/kg，隨訪期間根據患兒甲狀腺功能調整左旋甲狀腺素鈉片使用劑量，確保患兒游離甲狀腺素（FT4）值在正常范圍或偏高，促甲狀腺激素（TSH）值處于正常范圍。連續治療2～3 年后，停藥30 d。若患兒藥物使用劑量較大，則先減半量，復查患兒甲狀腺功能。

1.3 觀察指標及判定標準 分析患兒治療情況，若患兒出現FT4降低、TSH升高，則評定為永久性甲低（未治愈），需終身治療；若患兒甲狀腺功能正常且未見TSH重新升高者，則評定為暫時性甲低，視為治愈[6]，根據治療情況分為未治愈組（n=14）與治愈組（n=76）。分析CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的影響因素。通過單因素分析比較兩組指標差異，將差異有統計學意義的指標進行多因素分析，以確定影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的相關危險因素。比較兩組臨床資料，包括性別、甲狀腺彩超檢查、并發高膽紅素血癥、TSH值、并發缺血缺氧性腦病等，分析影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療情況分析 90例患兒經甲狀腺激素替代治療后未治愈者14例（15.56%），治愈者76例（84.44%）。

2.2 影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的單因素分析 兩組性別、并發高膽紅素血癥、TSH≥100 μU/mL、并發缺血缺氧性腦病比較差異無統計學意義；未治愈組甲狀腺彩超檢查異常高于治愈組（P＜0.05），見表1。

表1 影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的單因素分析[n（%）]

2.3 影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的多因素分析 甲狀腺彩超檢查異常是影響CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的獨立危險因素（β=4.080，SE=0.861，Waldχ2=22.474，P=0.000，OR=59.143，95%CI=10.948～319.500）。

3 討論

CH 發病的主要原因為胎兒發育時，甲狀腺組織下移受某些因素阻礙，引起先天性無甲狀腺或異位甲狀腺，或可能與機體伴有拮抗甲狀腺細胞腎臟的免疫球蛋白有關，造成甲狀腺發育不全或不發育[7-8]。CH是造成兒童體格發育障礙、智力低下的重要因素，是小兒常見的內分泌疾病之一，在生命早期會嚴重損害神經系統功能，故臨床多遵循早診斷、早治療原則。在出生后1～2個月CH患兒即接受治療，防止遺留神經系統功能損害，避免損害神經精神發育，減輕家庭及社會負擔[9-11]。CH 按疾病轉歸可分為暫時性甲低和永久性甲低，前者指因母親為甲減或甲亢，妊娠期間服藥治療，造成新生兒出生時甲狀腺功能暫時低下，暫時性缺乏甲狀腺激素分泌，甲狀腺功能可恢復的正常患兒，后者指患兒出生時甲狀腺發育缺陷，持續缺少甲狀腺激素，需終身接受替代治療[12-13]。本研究中，90例患兒經甲狀腺激素替代治療后未治愈者14 例（15.56%），治愈者76 例（84.44%），提示經規范甲狀腺激素替代治療后多數患兒可轉歸為暫時性甲低。本研究結果顯示，甲狀腺彩超檢查異常是影響CH患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的獨立危險因素（P＜0.05），提示患兒出生時甲狀腺發育情況與CH治療轉歸密切相關，尤其是甲狀腺彩超檢查顯示發育情況為缺失、轉移者，此類患兒治療后為永久性甲低的風險較高。目前臨床檢查甲狀腺的設備、儀器多樣，其中放射性核素掃描為常用手段，可準確發現甲狀腺不發育或異位甲狀腺；但檢查母體存在TSH 受體阻斷性抗體、集碘功能缺陷或TSH受體缺陷者時不顯影，需加以鑒別，同時放射性核素掃描需一定的儀器設備，操作相對復雜且具有創傷性，臨床應用受到一定限制。甲狀腺彩超檢查具有無創傷性、簡便易行等特點，不會出現上述情況，具有良好的有效性和臨床實用性。

綜上所述，CH 患兒甲狀腺激素替代治療后轉歸的獨立危險因素是甲狀腺發育異常，臨床可通過甲狀腺彩超檢查評估患兒轉歸情況。