拉貝洛爾聯合硫酸鎂對中重度妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響

程松梅

（遼寧省大石橋市中心醫院婦科，遼寧 營口 115100）

妊娠期高血壓是妊娠期常見的疾病綜合征，也是妊娠期特有疾病之一，多發于妊娠約20 周的孕產婦，發病率約為10%，病情嚴重時會導致患者出現心、腎功能的損傷和抽搐、昏迷等情況，嚴重影響母嬰生命安全，增加妊娠不良結局的發生[1]。對中重度妊娠期高血壓患者，硫酸鎂可作為治療的基礎藥物之一，但硫酸鎂抗驚厥藥效較好，為防止妊娠患者中毒，藥量相對較少，因此，降壓效果不理想[2]。妊娠期控制血壓藥物的選擇受限，需考慮對胎兒生長發育的影響，亟需探尋有效的藥物治療[3]。藥品管理局藥物不良反應報告指出拉貝洛爾可作為妊娠期降壓藥物使用[4]?；诖?，本研究選取2016年6月至2018年12月于本院接受治療的中重度高血壓妊娠患者124例，旨在探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂對中重度妊娠期高血壓疾病患者降血壓效果及妊娠結局影響，為臨床治療中重度妊娠期高血壓提供方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2018 年12 月本院收治的中重度高血壓妊娠患者124例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組62 例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（25.65±3.13）歲；孕周35～39 周，平均孕周（38.45±2.12）周；初產婦40例，經產婦22例；體質量68～80 kg，平均體質量（73.26±3.14）kg。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（24.85±2.95）歲；孕周34～39 周，平均孕周（37.95±2.05）周；初產婦40 例，經產婦22 例；體質量67～80 kg，平均體質量（73.01±2.97）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：自愿參與本研究；診斷符合妊娠期高血壓標準[5]；胎兒發育正常；認知及書寫能力正常。排除標準：過往存在高血壓疾病者；對肝、腎、心肺等藥物過敏及功能障礙者；表達障礙或精神疾病者。

1.2 方法 醫護人員對入院患者進行合理安排后施以基礎治療，以降壓、鎮定、保胎等常規方式醫治，患者需注意保持良好的睡眠及營養充足。對照組給予硫酸鎂（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021033）治療，給予25%硫酸鎂溶液，將20 mL 25%葡萄糖溶液采用硫酸鎂溶液稀釋，靜脈注射，5 min 內注射完成。之后維持每小時1～1.5 g 的速度進行靜脈滴注，24 h 總劑量≤30 g，記錄患者病情變化。觀察組在對照組基礎上聯合拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121）治療，每次50 mL，每天1次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療1周后血壓水平、妊娠結局及不良反應發生率。①血壓水平，包括收縮壓、舒張壓；②妊娠結局，包括子宮過度收縮、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等；③不良反應，包括惡心嘔吐、低蛋白血、多汗、頭暈頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義；治療后，兩組收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

時間治療前治療后組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值對照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值收縮壓167.36±12.83 167.95±13.12 0.253 0.801 143.86±6.12 138.65±7.54 4.224 0.000舒張壓103.15±8.56 104.13±7.35 0.684 0.495 90.35±5.35 78.95±4.12 13.293 0.000

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療期間，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，具有高死亡率和高發病率等特點，嚴重影響母嬰健康，臨床治療不當或不及時有效治療會引發胎兒窘迫、子宮過度收縮、新生兒窒息、產后出血等風險癥狀，嚴重危害母嬰健康，因此，需及早發現、早治療。治療妊娠期高血壓患者，關鍵在于如何有效的降低血壓，降低母嬰病死率及不良反應發生率。但需使血壓緩慢下降，科學有效的控制，否則一旦出現血壓急驟下降的情況，同樣會嚴重威脅胎兒和孕婦的生命健康[6]。

本研究結果顯示，觀察組血壓水平、不良妊娠結局及不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。表明拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者療效顯著，能緩解患者病情。分析原因為，單獨應用硫酸鎂治療時，為防止患者發生中毒現象，藥量控制相對較少，以至于短時間內無法滿足患者的治療量。拉貝洛爾屬于α和β腎上腺素能受體阻斷劑，阻斷腎上腺素受體，放緩實性心律，減少外周血管阻力，從而達到降壓的目的。同時，對孕婦子宮、心、腎等臟器起到一定的保護作用[7]。而硫酸鎂中含有鎂離子，能阻止神經肌肉直接的神經性傳導，降低或解除肌肉收縮，且能降低細胞內鈣離子水平，可直接擴張血管平滑肌，抑制心肌，擴張痙攣的外周血管，降低血壓[8]。拉貝洛爾與硫酸鎂聯合使用，利用不同作用機制，可發揮互補作用，進一步提升治療效果，從而改善患者血壓指標，優化妊娠結局。受納入樣本量少，且未評估患者長期隨訪及預后情況，研究結果存在局限性，因此，仍需加大樣本量研究，進一步證實研究結果真實性，旨在為臨床治療提供依據。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓患者效果顯著，具有較高的安全性，利于降低中重度妊娠期高血壓患者血壓，減少不良反應的發生，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。