術前應用甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡手術患者的影響分析

朱俊寶

（德州市第二中醫院婦產科，山東 德州 253500）

輸卵管妊娠屬于常見的異位妊娠，是指受精卵種植于輸卵管，其中以壺腹妊娠最為常見，臨床癥狀主要表現為腹痛、陰道不規則流血等，嚴重影響患者的健康生活[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠取得良好的治療效果，可有效抑制胚胎持續生長，具有創傷小、痛苦低、預后佳等優點。甲氨蝶呤為一類葉酸拮抗劑，于輸卵管妊娠腹腔鏡手術前使用，可有效阻止胚胎細胞有絲分裂，誘導胚胎細胞死亡，從而提升手術效率，促進患者恢復術后性生活[2]?；诖?，本研究旨在探討術前應用甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡手術患者的影響，為臨床治療輸卵管妊娠提供重要依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的83 例輸卵管妊娠患者，依據盲抽法分為對照組（n=41）與觀察組（n=42）。對照組年齡21～36 歲，平均（28.33±4.16）歲；輸卵管妊娠部位：峽部妊娠10例，傘部妊娠7例，壺腹妊娠24 例。觀察組年齡20～37 歲，平均（28.56±4.20）歲；輸卵管妊娠部位：峽部妊娠11例，傘部妊娠8例，壺腹妊娠23例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準[2018年審（102）號]。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經尿檢、陰道超聲檢查確診為異位妊娠，具有手術指征；對本研究使用藥物無過敏反應且耐受；無精神異常，可正常交流。排除標準：手術禁忌者；合并心、肝、腎等重要臟器病變者；子宮形態異常者；合并高血壓、糖尿病等免疫系統疾病者。

1.3 方法 對照組行輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療。患者全麻后取膀胱截石位，于臍孔下1 cm做觀察孔，置入氣腹針，并連接氣腹機，注入CO2，建立氣腹，維持腹壓在14～15 mmHg，置入腹腔鏡探頭（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，國械準字：20163220287，型號：LAP7），通過腹腔鏡探查妊娠位置、大小及周圍組織，確認無誤后，另于左、右下腹分別做操作孔，經操作孔置入手術器械，固定患側輸卵管，沿輸卵管縱軸做1～2 cm 切口，采用操作鉗徹底清除血塊及胚胎，完成后，電凝止血，采用溫0.9%氯化鈉溶液反復沖洗腹腔，確認無出血后，排空氣腹，縫合切口，手術結束。

觀察組在對照組基礎上于術前24 h內予以患者70 mg/m2甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066518，規格：50 mg）肌肉注射治療，手術步驟同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期指標、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、性生活質量評分。手術指標：比較兩組手術時間、術中出血量及血清β-HCG 恢復正常（正常范圍：＜25 U/L）時間。血清β-HCG水平：分別于術前及術后3、7、14 d 采集患者晨起靜脈血2 mL，采用化學發光免疫分析法檢測患者血清β-HCG水平。性生活質量評分：術后隨訪3 個月，采用本院自制的性生活質量問卷調查表評估兩組術前、術后3 個月性生活質量，該量表包括性喚起時間、性生活頻率、獲取高潮3 個維度，量表克倫巴赫系數為0.710，分半信度為0.684，調查問卷回收率為100%，總分100 分，分值越高表示患者性生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、血清β-HCG恢復時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

注：β-HCG，人絨毛膜促性腺激素

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值血清β-HCG恢復時間（d）13.14±2.01 9.23±1.37 10.378 0.000手術時間（min）56.31±5.17 43.29±4.59 12.140 0.000術中失血量（mL）56.79±8.16 28.33±7.29 16.796 0.000

2.2 兩組血清β-HCG水平比較 術前，兩組血清β-HCG水平比較差異無統計學意義；術后3、7、14 d，觀察組血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清β-HCG水平比較（，U/L）

表2 兩組血清β-HCG水平比較（，U/L）

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值術后14 d 20.17±3.60 9.36±2.68 15.543 0.000術前3 109.27±127.29 3 098.33±129.47 0.388 0.699術后3 d 1 298.61±156.49 581.87±61.30 21.596 0.000術后7 d 349.59±41.56 108.23±10.28 36.515 0.000

2.3 兩組性生活質量評分比較 術前，兩組性生活質量評分比較差異無統計學意義；術后，兩組性生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性生活質量評分比較（，分）

表3 兩組性生活質量評分比較（，分）

組別對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值術前59.17±6.28 58.76±6.07 0.302 0.763術后71.56±3.36 89.21±3.28 24.217 0.000 t值11.139 28.593 P值0.000 0.000

3 討論

輸卵管妊娠是臨床婦科常見的病癥之一，近年來，該病患病率呈上升趨勢，發病機制尚未明確，多認為與藥物作用、內分泌功能紊亂等因素有關，如不及時治療，可造成輸卵管妊娠破裂，引起大出血甚至休克，嚴重威脅患者健康[3-4]。目前臨床治療該病的方式較多，治療效果存在差異，因此，探尋優質、高效的治療方式，對改善患者病痛，提升預后效果具有重要意義。

有研究[5-6]表明，血清β-HCG是一種糖蛋白激素，由絨毛膜滋養層分泌，主要由β、α 兩個亞基組成，其中β-HCG 可直接反映絨毛膜滋養細胞活性，維持黃體正常功能，因此，其水平波動與疾病發展及治療效果密切相關。腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦低、預后佳等優點，是目前臨床治療輸卵管妊娠的首選方式，在腹腔鏡引導下完成手術，可使手術更加精準、操作更加精細，可有效清除宮腔內絨毛組織，達到抑制胚胎持續生長的作用，進而提高手術治療效果，但單獨使用，易殘留滋養層細胞持續存活，而使周圍組織受損，嚴重時可造成腹腔內出血，因此，單獨使用，部分患者效果不佳[7-8]。本研究結果顯示，觀察組圍術期指標、血清β-HCG水平及性生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。表明輸卵管妊娠腹腔鏡手術患者于術前采用甲氨蝶呤治療效果顯著。分析原因為，甲氨蝶呤屬于一類葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶具有高敏感性，可有效抑制二氫葉酸還原酶轉化為四氫葉酸，從而抑制DNA的復制和轉錄，阻止胚胎細胞有絲分裂，促進胚胎組織吸收、壞死、脫落，誘導胚胎細胞凋亡，術前使用可有效避免腹腔鏡手術殘留問題，進而提升治療效果[9-10]。

綜上所述，輸卵管妊娠腹腔鏡手術患者于術前采用甲氨蝶呤治療效果顯著，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，降低血清β-HCG水平，改善患者性生活質量。