流產后宮腔內殘留中經陰道彩超的應用研究

鐘祥蘭

（贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

宮內殘留物作為流產后嚴重并發癥，主要包括胎膜、血凝塊、蛻膜組織及絨毛組織等，直接損害流產女性身體健康，若不及時采取有效的診療手段，可導致宮內殘留物長期存于宮腔內，患者宮內感染或出血發生率顯著升高，病情嚴重者甚至會導致生殖器官受到感染[1]。因此，必須采取有效措施準確診斷宮內殘留以便有針對性地采取應對及處理措施。經陰道彩色多普勒超聲具有操作簡單、安全性高及無創等特點，被廣泛應用于婦產科各類疾病診斷中[2]。本研究選取2018 年5 月至2020 年7 月本院收治的宮腔內殘留物檢測的流產患者91 例，旨在探討經陰道彩超在流產后宮腔內殘留中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年7月本院收治的91 例早孕藥物流產不全患者，均接受經陰道彩超檢查。患者年齡20～39歲，平均年齡（28.67±5.09）歲；孕周3～8周，平均孕周（5.48±1.07）周；初產婦37例，經產婦54例；流產次數0～7 次，平均流產次數（4.67±0.54）次。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均經超聲等影像學檢查確診為早孕且流產后2周均存在陰道持續出血癥狀；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；患者均排出孕囊。排除標準：合并神經功能障礙或精神異常者；合并血常規或肝、腎功能障礙者；凝血功能異常者。

1.2 方法 所有患者均采用經陰道彩超檢查，囑患者檢查前3 h禁水、禁食，檢查時取仰臥位，應用Philips-HD7彩色多普勒超聲診斷儀為患者實施檢查，檢查前常規消毒外陰，在探頭上涂抹適量耦合劑并套避孕套，于檢查前排出空氣然后緩慢插入患者陰道內直至穹隆部位，對宮腔實施多切面掃查，觀察子宮形態、大小、子宮膜厚度及子宮內殘留物形態、大小、位置與回聲，檢測子宮壁部位血流信號及血流分布情況并測量子宮內膜超聲血流搏動指數（PI）及血流動脈阻力指數（RI），根據檢查結果分為宮內殘留物組（n=77）與非宮內殘留物組（n=14）。為宮腔內殘留患者實施診斷性清宮術，將刮出組織送病理檢測。

1.3 觀察指標 分析陰道彩超檢測結果、血流參數、彩色多普勒超聲診斷價值及彩色多普勒超聲與病理診斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道彩超檢測結果及血流參數分析 91 例患者中，宮腔內檢出殘留物共77 例，檢出率為84.62%，其他14 例患者宮腔內膜線清晰且子宮無明顯增大表現。聲像圖顯示，宮內殘留物患者宮腔內可見異常回聲區，聲像圖特點與殘留物性質以及大小等密切相關，殘留物合并宮腔積液時病灶及對側宮壁間有條狀暗區且宮腔內可見不規則高回聲區。殘留物未合并宮腔積液時可見清晰子宮壁界限，內部存在條帶狀及蜂窩狀不規則無回聲區，宮腔內存在高回聲團塊。宮內殘留物組PI 及RI 均明顯低于非宮內殘留物組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、RI比較（）

表1 兩組PI、RI比較（）

注：PI，血流搏動指數；RI，血流動脈阻力指數

組別宮內殘留物組（n=77）非宮內殘留物組（n=14）t值P值RI 0.50±0.08 0.71±0.10 8.685 0.000 PI 0.77±0.05 1.51±0.10 42.476 0.000

2.2 彩色多普勒超聲診斷價值分析 病理檢查結果顯示，宮腔內有殘留物患者共75例，彩超檢查特異度為85.71%（12/14）、敏感度為97.40%（75/77）、準確率為95.60%（87/91），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷價值分析

2.3 彩色多普勒超聲與病理診斷結果分析 91 例患者中，57 例患者聲像圖特點主要表現為強回聲，檢出率為62.64%（57/91），有血流信號共49例，為患者實施清宮術并刮出殘留物質，病理檢測主要表現為滑絲、變形及有機化的絨毛與蛻膜組織。10 例患者聲像圖特點主要表現為低回聲，檢出率為10.99%（10/91），有血流信號8例，主要殘留組織為絨毛。24例患者聲像圖特點主要表現為混合回聲，檢出率為26.37%（24/91），有血流信號20例，絨毛為主要殘留組織，見表3。

表3 彩色多普勒超聲與病理診斷結果分析[n（%）]

3 討論

藥物流產為婦產科常用早期妊娠終止方式，具有有效、簡單且無創等特點，患者用藥后體內孕酮水平隨之下降，造成宮頸軟化、子宮脫膜壞死并脫落，子宮收縮進而促進孕囊自體內排出體外[3]。但藥物流產不全發生率較高，約為10%，以腹痛、陰道持續性流血等為主要臨床表現，患者年齡、剖宮產史、子宮后位及流產次數等均為藥物流產結果的影響因素[4]。藥物流產不全及宮內殘留等均為藥物流產多發性并發癥，易造成陰道持續出血，患者繼發宮腔及輸卵管感染等并發癥的風險較高，甚至威脅患者的生命安全[4-5]。

經陰道彩色多普勒超聲具有使用方便及探頭分辨率高等特點，能清晰顯示患者宮腔內情況及宮腔內殘留組織的血流動力學等情況，從而為臨床進行病情診斷提供參考[6-7]。經陰道彩色多普勒超聲探查子宮內異常回聲主要包括低回聲、混合回聲及強回聲等，主要表現為回聲區界限不清、回聲區不規則等[8]。殘留物較多時主要表現為殘留物邊緣及內部有局部血流信號。隨著患者病程延長，殘留物可出現退變、機化等表現且與正常組織形成致密結構，以宮腔內強回聲為主要超聲特點，回聲區界限模糊，彩色多普勒超聲可檢測到血流信號或無明顯血流信號[9]。

本研究結果顯示，宮腔內檢出殘留物患者共77例，檢出率為84.62%，14例患者宮腔內聲像圖回聲未見異常，分析原因為，較少宮內殘留物不會影響子宮壁厚度及子宮大小，因此，宮腔內聲像圖回聲無異常[10]。宮內殘留物組PI 及RI 均明顯低于非宮內殘留物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮腔內殘留絨毛可形成滋養層血流，經陰道彩色多普勒超聲可監測到豐富血流信號，若殘留物與子宮壁無粘連現象，彩色多普勒超聲則無法檢測到血流信號。彩超檢查特異度為85.71%、敏感度為97.40%、準確率為95.60%，可見經陰道彩超在流產后宮腔殘留物中的應用價值較高。91 例患者中，57 例患者聲像圖特點主要表現為強回聲，有血流信號者共49例，病理檢測主要為絨毛與蛻膜組織，10例患者聲像圖特點主要表現為低回聲，有血流信號者8 例，主要殘留組織為絨毛，24例患者聲像圖特點主要表現為混合回聲，有血流信號者20例，以絨毛為主要殘留組織。

綜上所述，在流產后宮腔內殘留診斷中應用經陰道彩超檢測便于臨床檢出宮腔內殘留情況并可根據殘留組織血流信號進行定位及定量分析，可有效避免手術的盲目性，減輕對患者身心健康造成的損害。