乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的影響因素分析

鄒細光

（撫州市第二人民醫院普外科，江西 撫州 344000）

乳腺纖維腺瘤是臨床常見的乳腺良性腫瘤，其病因尚未完全明確，多發于20～25 歲女性群體中，以疼痛為典型癥狀，且腫瘤有一定癌變風險，應及時治療以改善預后。目前，臨床治療乳腺纖維腺瘤多采用手術切除，乳腺旋切術是常用微創術式，雖清除率較高，但術后并發癥較多[1-2]。目前，血腫的形成因素復雜多樣，術后血腫仍是臨床處理的難點，因此，探尋血腫發生的危險因素有利于做好相應預防措施以控制血腫發生率。基于此，本研究旨在探討影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017 年1 月至2019 年12 月收治的120例乳腺纖維腺瘤患者，根據術后血腫發生情況分為血腫組（n=18）和無血腫組（n=102）。血腫組年齡22～45歲，平均（31.12±1.44）歲；腫瘤1.1～3.8 cm，平均（2.48±0.31）cm；體重指數18.9～25.7 kg/m2，平均（22.81±1.26）kg/m2。無血腫組年齡22～45歲，平均（31.15±1.42）歲；腫瘤1.4～3.5 cm，平均（2.45±0.32）cm；體重指數 18.5～25.9 kg/m2，平均（22.83±1.25）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：行乳腺旋切治療；認知、交流能力正常。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；惡性腫瘤者；研究中途退出者。

1.2 方法 采用百科醫療有限公司提供的2300 型號彩色多普勒超聲診斷儀，調節探頭頻率13 MHz。采用麥默通乳腺活檢旋切系統（美國泰維康醫療器械有限公司），取7G 和10G 旋切針。術前患者取仰臥位，雙手自然展開，超聲檢查腫瘤位置，選取距離腫瘤2～3 cm 且使進針路線與胸壁呈30°為宜。標記進針點后，常規消毒，局部麻醉下經超聲引導將旋切針準確置入腫瘤后方，同時，將旋切針凹槽方向與病灶對齊，開啟旋切系統。超聲顯示負壓吸引將腫瘤吸入槽中并切割，期間多次切割，直至病灶完全清除，旋切過程可適當轉動旋切針，使其與腫瘤保持緊貼，切割結束后，吸出腔內積血與壞死組織，然后退針。術后對殘腔按壓5 min，置引流管，取彈力繃帶包扎48 h。記錄術后血腫發生情況。設計基線資料調查問卷，記錄旋切針（7G、10G）、切割次數、腫瘤體積、腫瘤深度、切割數量及壓迫時間。

1.3 觀察指標 分析影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生多因素，通過單因素分析，將差異有統計學意義的指標進行多因素分析，以確定影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的相關危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的單因素分析 120 例患者中，術后發生血腫18 例，發生率為15.00%（18/120）。血腫組7G 旋切針使用率低于無血腫組，切割次數、切割數量均多于無血腫組，腫瘤體積、腫瘤深度均高于無血腫組，壓迫時間短于無血腫組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的單因素分析

2.2 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的多因素分析 7G 旋切針、切割次數多、腫瘤體積大、腫瘤深度深、切割數量多、壓迫時間短是影響乳腺纖維腺瘤局麻B 超定位下旋切術后血腫發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的多因素分析

3 討論

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮與顯微組織混合而成的良性腫瘤，好發于中年女性群體，多與患者性激素水平失衡有關。腫瘤表面光滑，邊界清晰，患者可無明顯癥狀，隨腫瘤增長，患者可出現不同程度的疼痛感，且有一定癌變風險。

目前，臨床治療乳腺纖維腺瘤可分為手術和藥物兩種方式，其中，乳腺旋切術是近年來興起的微創手術，其不僅創傷性小，且病灶清理徹底，可控制復發率，但術后易出現一定并發癥，影響預后[3-4]。其中，血腫作為其術后常見并發癥，不僅影響術后康復，且長期積壓可引發感染，因此，早期找出相關影響因素，對控制血腫發生率具有重要意義[5-6]。有研究[7]認為，血腫的形成因素較復雜，包括旋切針大小、切割次數等。本研究經Logistic 回歸分析結果顯示，7G 旋切針使用率高、切割次數多、腫瘤體積大、腫瘤深度深、切割數量多、壓迫時間短為導致乳腺纖維腺瘤局麻B 超定位下旋切術后血腫發生的相關因素。分析原因為，7G旋切針針道損傷程度大，易傷及毛細血管造成皮膚滲血，腫瘤體積越大則術后殘腔越大，出血面積更廣，若術后壓迫不緊密則易引起血腫，因此，壓迫時間越短出血率越高，血腫形成率也隨之上升。針對上述情況，對于較小腫瘤盡量采用10G 旋切針，術后可向殘腔內注入止血類藥物預防出血，以控制血腫發生率[8-9]。同時，腫瘤位置深會增加穿刺路徑，可能損傷周邊血管，且腫瘤深度也決定壓迫時間和力度，因此，腫瘤深度是導致術后血腫發生的因素之一。針對此類情況可更換包扎方式，有效壓迫殘腔，并醫囑患者避免活動，控制繃帶位移。切割次數越多則傷及正常組織越多，出血率則越高，同時，若伴有多發病灶，不僅增加切割次數，且切除范圍增加，因此，壓迫范圍、出血面積等增加，血腫發生率上升。術前應通過影像學確定病灶具體情況，爭取一次切割成功[10]。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術后血腫發生的影響因素包括旋切針、切割次數、腫瘤體積、腫瘤深度、切割數量、壓迫時間，應做好預防措施，控制血腫發生率。