微波輔助四聯抗結核方案對結核性胸膜炎患者炎癥因子及免疫功能的影響

王麗霞

（湖北省丹江口市第一醫院感染科，湖北 丹江口 442700）

結核性胸膜炎臨床表現為高熱、胸痛等，若不及時予以治療或治療不徹底，可發生肺結核，嚴重威脅患者生命安全[1]。抗結核治療是結核性胸膜炎的主要治療內容，目前多采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺組成的四聯抗結核方案，同時，輔以胸腔穿刺抽液治療，但隨著治療時間延長，機體產生耐藥性，療效降低[2]。有研究[3]發現，微波照射治療具有消毒滅菌的作用，可用于結核性胸膜炎的輔助治療，但具體作用機制尚需進一步探討。基于此，本研究旨在探討微波輔助四聯抗結核方案在結核性胸膜炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年9 月至2019 年10 月于本院接受治療的63 例結核性胸膜炎患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組（n=30）和觀察組（n=33）。觀察組男18例，女15例；年齡18～60歲，平均（35.35±7.38）歲；體重指數（BMI）17.8～24.9 kg/m2，平均（20.41±1.17）kg/m2。對照組男 16 例，女 14 例；年齡 18～62 歲，平均（35.52±7.43）歲；BMI 17.5～25.3 kg/m2，平均（20.31±1.10）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：存在造成免疫功能低下的因素，伴有發熱、咳嗽等臨床癥狀，胸腔積液血清腺苷脫氨酶（ADA）＞45 U/L，經X 線、B 超、胸膜活檢等確診；結核分枝桿菌檢查顯示陽性；臨床資料完整。排除標椎：存在自身免疫性疾病者；嚴重肝、腎功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；過敏體質者。

1.3 方法 對照組采用四聯抗結核方案治療，給予異煙肼（陜西孫思邈高新制藥，國藥準字H61021429，規格：0.3 g）口服，每次0.3 g，每天1 次；利福平（湖北金龍藥業，國藥準字H42020184，規格：0.15 g）口服，體質量＜50 kg者每次0.45 g，體質量≥50 kg者每次0.6 g，每天1次；乙胺丁醇（山西天致藥業，國藥準字H14021815，規格：0.25 g）口服，體質量＜50 kg者每次0.75 g，體質量≥50 kg者每次1 g，每天1次；吡嗪酰胺（湖南九典制藥，國藥準字H43021367 規格：0.25 g）口服，每次0.4 g，每天1次，治療4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予微波輔助治療，使用微波治療儀（南京維京九洲醫療器械，國械注準 20153251978，型號：MTC-3），工作頻率2 450 MHz，輸出功率為20～30 W，在距病灶10～30 mm 處平移治療，均勻照射病灶部位，每次15 min，每天2次，治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療1 個療程炎癥因子水平，取胸水積液上清液，使用試劑盒（上海古朵生物科技有限公司）檢測白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-5（IL-5）；②比較兩組治療前及治療1 個療程免疫功能，取患者空腹靜脈血，使用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫療，粵械注準20142220183，型號：BriCyte E6）檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+/CD8+值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-5水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-2、IL-5水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

表1 兩組炎癥因子水平比較（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

注：IL-2，白細胞介素-2；IL-5，白細胞介素-5。與本組治療前比較，aP＜0.05

IL-5 670.35±134.26 672.30±133.24 0.058 0.954 372.02±87.22a 434.21±91.26a 2.765 0.008時間治療前治療后組別觀察組（n=33）對照組（n=30）t值P值觀察組（n=33）對照組（n=30）t值P值IL-2 70.68±24.42 71.46±23.45 0.129 0.898 33.89±14.30a 44.71±15.25a 2.906 0.005

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+/CD8+值比較差異無統計學意義；治療后，兩組CD3+水平、CD4+/CD8+值均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

表2 兩組免疫功能比較（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

注：CD3+，成熟T淋巴細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞。與本組治療前比較，aP＜0.05

P值0.0020.015

3 討論

結核性胸膜炎通常由結核分枝桿菌感染引起，發病與免疫功能低下密切相關，臨床治療需快速控制胸膜炎癥反應，提升機體免疫功能，控制疾病進展[4-5]。四聯抗結核方案是目前臨床常用的治療方案，其中，異煙肼屬于合成抗菌藥，可抑制結核分枝桿菌感染，利福平屬于廣譜抗生素藥物，與異煙肼聯用可發揮極強的殺菌作用，但會增加肝毒性，乙胺丁醇為抑菌抗結核藥，也可抑制結核桿菌，但單獨用藥細菌可迅速產生耐藥性，吡嗪酰胺可發揮抗結核桿菌作用，但藥物毒性較大，臨床通常使用四種藥物聯合治療，增強抗菌效果，并延緩結核桿菌產生耐藥性，但為達到更好的治療效果，需探尋不會增加細菌耐藥性的治療方法用于輔助治療[6-7]。

微波治療通過熱效應與生物效應達到治療效果，不會增加肝腎毒性，且不影響細菌耐藥性，是一種安全可靠的治療方案[8]。本研究結果顯示，觀察組IL-2、IL-5水平均低于對照組，CD3+、CD4+/CD8+值均高于對照組，表明微波輔助四聯抗結核方案可有效降低結核性胸膜炎患者胸膜炎癥因子水平，提升機體免疫功能[9]。分析原因為，人體主要由碳水化合物組成，而碳水化合物屬于極性分子，可在微波作用下出現極性振蕩，病變組織血液循環不暢，在微波照射產生的熱效應下，病變局部會出現疼痛感，機體感受疼痛后可激發自我保護效應，加強局部供血，從而改善病變部位血液循環，促進新陳代謝，進而提升免疫力，且微波本身具有殺菌消毒的作用，可達到良好的通絡消炎作用，有效控制胸膜炎癥反應，且微波可利用疼痛效應準確定位病變位置，確保治療效果，縮短治療時間[10-12]。

綜上所述，微波輔助四聯抗結核方案可有效控制結核性胸膜炎患者胸膜炎癥反應，提升機體免疫功能，值得臨床推廣應用。