高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的應用及臨床療效評價

周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭陽協和醫院婦產科，江蘇 宿遷 223600）

子宮腺肌癥常發生于育齡期女性群體，患者子宮肌層會出現內膜組織，其中包含間質細胞、腺體等，臨床上多數患者會出現不同程度的痛經或月經量增多，子宮體積變大，降低女性妊娠率[1]。目前，子宮腺肌癥的病因尚未明確，分析與子宮內膜剝落和修復，子宮間質的分化產生異常，患者體內激素的變化異常密切相關。臨床常采用切除子宮治療，但因患者接受度低而多采用保守局部病灶切除，如肌層電灼[2]，以服用雌、孕激素等為藥物基礎治療。隨著科學技術發展，高強度聚焦超聲被逐漸應用于臨床，其利用高溫將病灶進行凝固使其壞死，效果顯著。為進一步分析該技術的可行性，本研究選取2019年1月至2020年2月本院收治的42例子宮腺肌癥作為研究對象，旨在探究高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年2月本院收治的42 例子宮腺肌癥患者作為研究對象。患者年齡30～49 歲，平均（43.60±0.60）歲；痛經程度：重度22例，中度13例，輕微7例；病程2～16年，平均（7.30±1.90）年。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：近階段無生育需求；經臨床及盆腔MRI確診為子宮腺肌癥[3]。排除標準：合并子宮肌瘤及子宮內膜病變；子宮宮頸病；精神疾病；其他嚴重炎癥。

1.2 方法 患者保持俯臥姿勢，下腹部置于脫氣的水中，超聲轉換器的上方，利用脫水氣囊對下腹部進行壓迫，擠壓子宮前房的腸道，利用機載超聲顯像進行定位和監測，超聲通道需避開腸道，以免造成腸道等其他非靶向區域組織損傷[4]。治療時，功率為300～400 W，逐層對病灶區域進行超聲定位，聚焦病灶，利用點照射方式進行逐層掃描和治療，當機載超聲監控靶區位置出現較為明顯的灰度即開始下一點治療[5-6]，手術過程中依據患者反應及時調整輻照的位置、功率大小、輻射時間和間隔時間，整個過程中實施鎮靜、鎮痛，保持患者安靜和清醒，術后需密切觀察患者，以及時發現不良反應并對癥治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：分為顯效、有效、無效。治療3個月后，患者臨床癥狀均消失且癥狀評分下降≥2分為顯效；治療3 個月后，患者臨床癥狀有所改善，癥狀評分下降1～2分為有效；治療3 個月后，患者無任何改善且病情有惡化傾向為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②分別記錄患者治療前、治療3個月后的月經量并采用視覺模擬量表（VAS）評估痛經程度，分數越高表明患者疼痛越劇烈。③分別記錄治療前、治療3個月后患者的子宮及腺疾病灶體積大小。④分析患者治療后并發癥發生情況，包括下腹部疼痛、腹股溝區疼痛、下肢輕微抽搐、血尿。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，顯效25例，有效10例，無效7例，總有效率為83.33%。

2.2 患者治療前后痛經程度和月經量比較 治療后，患者VAS 評分低于治療前，月經量少于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后痛經程度和月經量比較（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

表1 患者治療前后痛經程度和月經量比較（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

注：VAS，視覺模擬量表

時間治療前治療后t值P值月經量（mL）160.80±20.68 45.00±11.00 32.039 0.000例數42 42 VAS評分（分）99.30±7.00 29.20±5.92 49.555 0.000

2.3 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積比較 治療后，患者子宮及腺疾病灶體積均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

表2 患者治療前后子宮及腺疾病灶體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

時間治療前治療后t值P值腺疾病灶體積83.00±0.62 48.00±0.60 262.899 0.000例數42 42子宮體積166.80±8.40 98.30±14.70 26.220 0.000

2.4 治療后并發癥發生率 治療后，患者發生下腹部疼痛3例，腹股溝區疼痛2例，下肢輕微抽搐1兩例，血尿1例，并發癥發生率為16.67%。

3 討論

子宮腺肌癥發病率逐年升高并呈年輕化趨勢，該病會導致痛經和月經量增多，嚴重影響患者受孕和生活質量[7]。臨床子宮切除術雖具有良好的治愈效果，但對患者的傷害較大，術后并發癥較多，患者接受度較低，不利于預后恢復。高強度聚焦超聲屬于非介入性無創技術[8]，通過患者皮膚進行體外治療，利用探頭使低頻高能量的超聲波透過被覆蓋的組織，將體外的超聲波聚集在生物體內的病變區域，利用超聲的熱效應、機械效應等，使焦點組織出現變性及產生不可逆的損傷，周圍組織對熱效應進行吸收，避免鄰近組織損傷[9]，治療效果顯著，患者接受度較高，可有效緩解患者痛經癥狀，且并發癥較少。本研究結果顯示，患者治療后總有效率為83.33%，并發癥發生率為16.67%；治療后，患者VAS 評分低于治療前，月經量少于治療前，子宮體積及腺疾病灶體積均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），與趙海寧[10]研究結果一致。

綜上所述，采用高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥可有效緩解患者痛經，縮小子宮及腺疾病灶體積，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。