硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠高血壓綜合征患者血壓和血流動力學指標及妊娠結局的影響

齊景紅，王南平，萬麗

（1.江西省樂平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 樂平 333326；2.樂平市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 樂平 333326）

妊娠高血壓綜合征主要由全身小動脈痙攣所致，是妊娠期常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴重時可引起昏迷、多器官功能衰竭等，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。藥物是臨床治療妊娠高血壓綜合征的主要手段，其中硫酸鎂為首選解痙劑，可緩解血管痙攣狀態(tài)，但單一使用效果欠佳。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞膜，阻斷心肌細胞收縮-興奮偶聯(lián)，保護心肌，還能擴張血管、松弛子宮平滑肌、改善微循環(huán)，降低血壓水平[3-4]。基于此，本研究選取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，旨在探究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠高血壓綜合征患者血壓、血流動力學指標及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血壓綜合征患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡22～34 歲，平均（27.02±2.11）歲；孕周31～40周，平均（35.21±0.96）周。對照組年齡23～36歲，平均（27.11±1.96）歲；孕周31～39周，平均孕周（35.18±0.91）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[5]中妊娠高血壓綜合征相關診斷標準；孕前無高血壓史；初診單胎妊娠；胎兒發(fā)育正常。排除標準：存在糖尿病史；嚴重心臟疾病；肝、腎等重要臟器功能不全；入組前30 d內(nèi)接受降壓治療；精神疾病；支氣管哮喘；血液系統(tǒng)疾病；多胎妊娠；過敏體質(zhì)。

1.2 方法 兩組入院后均接受吸氧、擴容、利尿、臥床休息等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用硫酸鎂（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057636）治療，在100 mL 10%葡萄糖溶液中加入20 mL 25%硫酸鎂注射液行靜脈滴注，時間為30 min，在500 mL 葡萄糖溶液中加入硫酸鎂注射液50 mL，以微量注射泵維持治療，每小時1～2 g。觀察組采用硝苯地平（肇慶星湖制藥有限公司，國藥準字H44021788）聯(lián)合硫酸鎂口服治療，每次30 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療前后血壓，分別于治療前、治療1 周后測量兩組舒張壓（diastolic blood pressure，SDP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。②比較兩組治療前后血流動力學水平，分別抽取兩組治療前、治療1 周后3 mL 外周靜脈血并測定全血高切、中切、低切黏度。③比較兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)。④比較兩組不良妊娠結局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組SDP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1周后，觀察組SDP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

注：SDP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療1周后138.49±17.10 118.50±14.88 5.715 0.000 SDP治療前101.68±11.24 101.47±11.18 0.086 0.932治療1周后89.24±7.82 80.32±6.54 5.671 0.000 SBP治療前161.42±23.18 160.39±22.81 0.205 0.838

2.2 兩組治療前后血流動力學水平比較 治療前，兩組全血高切、中切、低切黏度比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1 周后，觀察組全血高切、中切、低切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學水平比較（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

表2 兩組治療前后血流動力學水平比較（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值全血高切黏度治療前6.10±0.89 6.13±0.90 0.154 0.878治療1周后5.51±0.61 4.48±0.56 8.061 0.000全血中切黏度治療前8.32±0.90 8.29±0.93 0.150 0.881治療1周后7.91±0.82 7.26±0.79 3.700 0.000全血低切黏度治療前21.14±2.17 21.20±2.24 0.125 0.901治療1周后16.52±1.79 14.22±1.71 6.021 0.000

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率為71.43%（30/42），高于對照組的47.62%（20/42）；剖宮產(chǎn)率為28.57%（12/42），低于對照組的52.38%（22/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.941，P=0.026）。

2.4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征主要臨床癥狀包括尿蛋白水平升高、血壓升高、抗氧化能力與血流動力學指標改變等，是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一，也是造成孕婦死亡的第二大病因[6-7]。目前妊娠高血壓綜合征病理機制尚未明確，可能與免疫、遺傳、子宮胎盤著床淺、血管內(nèi)壁損傷、前列腺素缺乏等因素密切相關，基本病理變化為全身小動脈痙攣引起管腔狹窄，加重外周阻力，增加血管通透性，從而誘發(fā)水腫、蛋白尿。病情嚴重時可造成腎、腦等重要臟器缺氧、壞死，甚至產(chǎn)生多種嚴重并發(fā)癥，危害性較大，嚴重威脅母嬰生命安全[8]。

硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征常用降壓藥物，能拮抗乙酰膽堿釋放，抑制神經(jīng)肌肉連接處傳導，松弛平滑肌，解除動脈血管痙攣，擴張血管，調(diào)節(jié)微循環(huán)，降低機體血壓水平；同時，能降低腦細胞耗氧量，提高胎兒與母體血紅蛋白對氧的親和力。但單一用藥可誘發(fā)鎂離子中毒反應，如膝跳反射異常，且有效濃度與不良反應密切相關，難以有效控制單獨用藥濃度。本研究結果顯示，治療后，觀察組SDP、SBP、全血高切、全血中切、全血低切黏度、剖宮產(chǎn)率、異常妊娠結局發(fā)生率均低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合硝苯地平能增強治療效果，降低血壓，改善血液黏度與妊娠結局，與詹前美等[9]研究結果一致。硝苯地平能選擇性拮抗心肌細胞膜鈣內(nèi)流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)，降低心肌收縮力，減少能耗，拮抗鈣負荷過高，發(fā)揮保護心肌細胞作用。硝苯地平還能拮抗子宮平滑肌、支氣管、血管興奮-收縮偶聯(lián)，擴張冠脈、全身血管，具有解痙、降壓作用[10]。此外，硝苯地平起效快且作用強，與硫酸鎂聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，增強降壓效果。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果顯著，能明顯降低血壓，改善血液黏度，降低剖宮產(chǎn)率與異常妊娠結局發(fā)生率，提高母嬰安全，值得臨床推廣應用。