延續(xù)性護(hù)理對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響

蔡 霞 李云霞

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

心力衰竭在臨床上是一種比較嚴(yán)重的病癥，這種病癥是因?yàn)榛颊咝呐K存在器質(zhì)性或功能性的損害導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室充盈或心室射血能力出現(xiàn)影響而表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。在我國(guó)存在有較多心力衰竭患者，這一類(lèi)患者的生活質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)院對(duì)心力衰竭患者的治療和認(rèn)識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)存在著一定的限制，因此無(wú)法使患者從根本上獲取理想和滿(mǎn)意的治療效果[2]。在實(shí)際的干預(yù)過(guò)程當(dāng)中，很多患者并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到控制自己體質(zhì)量和低鹽飲食的重要性，一旦心力衰竭癥狀減輕或者消失以后，就容易擅自停藥，常常導(dǎo)致病情反復(fù)而且惡化，而再次住院治療[3]。本文針對(duì)于此主要分析，對(duì)心力衰竭患者在出院以后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)的效果，并分析這種護(hù)理對(duì)患者的自我護(hù)理能力和健康行為的影響，同時(shí)將相關(guān)情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)我院進(jìn)行治療的心力衰竭患者72例作為本文的研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年2月，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組36例。觀(guān)察組中，男性女性患者比例為18∶18，年齡58～79歲，年齡平均為（68.25±7.89）歲；病程時(shí)間為0.50～3.40年，平均病程時(shí)間為（2.15±0.54）年。對(duì)照組中，男性女性患者比例為19∶17，年齡57～80歲，年齡平均為（68.46±7.78）歲；病程時(shí)間為0.40～3.60年，平均病程時(shí)間為（2.30±0.56）年。所有患者均確診為心力衰竭患者，兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選擇的患者經(jīng)臨床診斷均被確診為心力衰竭，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者年齡均滿(mǎn)18歲，且年齡均不超過(guò)85歲。③本文所有患者均為本市區(qū)內(nèi)居住患者，交通便利，可方便隨訪(fǎng)[4]。④所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，并且臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有精神類(lèi)病癥或意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者。②合并有肝臟，腎臟等重要臟器損害或者合并有惡性消化性病癥的患者。③合并有其他的心腦血管病癥患者。④惡 性腫瘤患者。⑤對(duì)本文調(diào)查方法不耐受或不適應(yīng)的患者[5]。⑥因各種因素中途退出研究組，而無(wú)法完成調(diào)查的患者。

1.3 方法對(duì)所有患者在住院期間均接受心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)等，告知患者的相關(guān)心力衰竭病因和癥狀，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行脈搏自我監(jiān)測(cè)，告知患者用藥的狀況和飲食情況，叮囑患者要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并調(diào)整自己的心態(tài)，指導(dǎo)患者定期能夠到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，記錄患者的和聯(lián)系方式等，以便隨時(shí)上門(mén)隨訪(fǎng)[6]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)所有觀(guān)察組患者均通過(guò)落實(shí)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員包括心內(nèi)科主治醫(yī)師、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并制訂延續(xù)性護(hù)理的方案，并保證延續(xù)性護(hù)理順利落實(shí)[7]。②延續(xù)性護(hù)理初始階段：患者出院的前一日，相關(guān)組成員需要對(duì)資料加以收集，并由小組長(zhǎng)對(duì)患者制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院之后進(jìn)行自我保護(hù)和護(hù)理，告知患者每日進(jìn)行體質(zhì)量的檢驗(yàn)，減少鹽分的攝入，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行預(yù)約上門(mén)隨訪(fǎng)。③延續(xù)性護(hù)理持續(xù)階段：患者出院1周之內(nèi)需要進(jìn)行首次家庭方式，之后在患者出院以后的第1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，每次的隨訪(fǎng)時(shí)間不能少于半個(gè)小時(shí)。了解患者的護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，適當(dāng)?shù)母鶕?jù)患者的現(xiàn)狀來(lái)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。患者出院以后，至少每隔2周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)的時(shí)間每次不得少于10 min，其隨訪(fǎng)的內(nèi)容要包括患者的飲食管理，了解患者時(shí)候可以健康飲食，叮囑患者已經(jīng)堅(jiān)持跟低脂飲食，不知道攝入高纖維、高蛋白、高維生素等相關(guān)的食物，盡量避免患者食入膽固醇等相關(guān)食物，防止患者食用動(dòng)物的肝臟和腌制食品，要指導(dǎo)患者少食多餐，特別是晚餐避免過(guò)飽[8]。強(qiáng)化對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)管理，根據(jù)患者新功能分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整，可以知道患者打太極拳、適當(dāng)?shù)目熳摺⒙堋⑻鴱V場(chǎng)舞等相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，但要叮囑患者運(yùn)動(dòng)適量，避免因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量而導(dǎo)致不良狀況出現(xiàn)。強(qiáng)化對(duì)患者的用藥干預(yù)，了解患者在用藥過(guò)程當(dāng)中是否能夠堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，如果存在停服或漏服患者，需要尋找出現(xiàn)這種狀況的因素，采取針對(duì)性的措施，進(jìn)行進(jìn)一步的督促，能夠使患者按時(shí)按量服藥。還要指導(dǎo)患者如何學(xué)會(huì)識(shí)別服用藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是洋地黃類(lèi)藥物，要指導(dǎo)患者定時(shí)數(shù)脈搏，服用利尿劑的患者需要知道其每日進(jìn)行體質(zhì)量的測(cè)量，這能有效的防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂[9]。指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀的管理，如患者合并，上呼吸道炎的誘發(fā)患者出現(xiàn)癥狀，但是在里面環(huán)境下很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種情況，所以以后的主要感染疫苗，如果發(fā)生上呼吸道感染等情況，應(yīng)及早就醫(yī)。指導(dǎo)患者對(duì)于相關(guān)癥狀的自我識(shí)別和處理，并定期進(jìn)行血壓和血脂的測(cè)量。強(qiáng)化對(duì)患者的心理管理，每次對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視的時(shí)候要注意和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者情緒變動(dòng)和心理需求，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，盡量幫助患者獲取來(lái)自心靈的滿(mǎn)足[10]。④延續(xù)性護(hù)理延續(xù)護(hù)理階段：護(hù)理小組成員需要建立QQ群或微信互動(dòng)平臺(tái)，確保患者和家屬能根據(jù)自己的條件，選擇合適的交流途徑，小組成員能夠定期分享心力衰竭護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和成功案例，指導(dǎo)患者定期堅(jiān)持飲食健康的小竅門(mén)，鼓勵(lì)患者能積極的參與到其中討論，也同時(shí)使患者能夠在日常護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，可及時(shí)的進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)本文所有患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的并發(fā)癥發(fā)生情況并作比較，采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，該量表評(píng)分滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越好，一般分?jǐn)?shù)超過(guò)70分則認(rèn)為具有較好的自我護(hù)理行為；選擇采用健康行為量表（HPLP）對(duì)患者的健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該分總分為208分，一般認(rèn)為評(píng)分超過(guò)172分則為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占8.33%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，占30.56%，P＜0.05；比較兩組患者的自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）和患者的健康行為量表（HPLP），觀(guān)察組表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。本文兩組患者的自我護(hù)理能力和健康行為情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的SCHFI和HPLP比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的SCHFI和HPLP比較（分，）

注：觀(guān)察組和對(duì)照組相比，SCHFI：t=6.8678，P=0.0000＜0.05；HPLP：t=2.3228，P=0.0231＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)展是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理也是一個(gè)持續(xù)性的過(guò)程，需要不間斷的對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)的干預(yù)指導(dǎo)。慢性心力衰竭患者在出院以后進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)工作尤為重要，它能夠促進(jìn)患者病癥的進(jìn)一步恢復(fù)，幫助患者規(guī)范健康的合理的生活，對(duì)于改善和穩(wěn)定患者的病癥具有重要意義。而本文通過(guò)對(duì)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，可以將患者出院以后的相關(guān)護(hù)理方案一直延續(xù)到患者的正常生活當(dāng)中，使得相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員持續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者的各種表現(xiàn)和具體的健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦存在有不良情況或危機(jī)患者健康的行為出現(xiàn)時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和規(guī)避，所以這種護(hù)理方案是科學(xué)可行的方案，能夠幫助患者提升自我護(hù)理能力，對(duì)改善患者的不良行為，提升患者健康行為發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院后心力衰竭患者中，能夠有效的幫助患者降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，同時(shí)提高患者的自我護(hù)理能力和健康行為。