專科指導下的延續性護理對糖尿病視網膜病變患者自我行為管理及生活質量的影響

陳雪娟 黃鋆堂* 鄭燕燕

（泉州市婦幼保健院?兒童醫院，福建 泉州 362000）

在臨床上，糖尿病視網膜病變屬于較為嚴重的糖尿病微血管并發癥之一，其主要癥狀表現為視力障礙，在病情嚴重的情況下甚至會引發失明。臨床研究顯示，患者視網膜病變的程度與血糖控制效果以及糖尿病病程均有直接關聯，因而一旦病發往往需要接受終身治療，以控制疾病的發展。對此就需要糖尿病患者在出院后能夠持續進行自我管理、血糖監控、用藥控制及防治并發癥，因而對于糖尿病視網膜病變患者而言，僅在其住院期間予以護理干預是遠遠不夠的，這也是使得延續護理在現階段的臨床護理工作中得到了諸多醫療機構的高度重視[1-2]。基于此，在此次研究中主要分析將專科指導下的延續性護理應用于糖尿病視網膜病變患者出院護理中對其自我管理及生活質量的影響效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2019年1～12月接收的76例糖尿病視網膜病變患者為研究對象；在患者入院后采取隨機分組形式將其分別劃分至對照組與觀察組中，各38例。對照組中患者男性、女性比例為20∶18；年齡47～70歲，平均（54.84±6.22）歲；病程5～15年，平均（10.11±1.52）年。觀察組中患者男性、女性比例為19∶19；年齡45～70歲，平均（55.24±6.31）歲；病程5～13年，平均（9.55±1.67）年。比較兩組患者一般信息資料間并無明確差異（P＞0.05），可比。納入標準：①此次研究內容已獲得我院醫學倫理委員會核準。②參與者均知情。③納入患者均經符合美國糖尿病協會的糖尿病診療指南（2018版）中關于糖尿病視網膜病變的診斷標準。

1.2 方法對照組實施常規護理干預及出院指導，包含常規健康宣教、用藥指導、血糖監測以及出院前指導等。

觀察組基于對照組基礎上實施專科指導下的延續性護理：①建立延續性護理小組：以眼科護士為主導，同時選擇本身科室臨床經驗豐富的醫師及護理經驗豐富的護理人員成立專科指導下的延續性護理小組。②制訂延續性護理方案：在患者出院前1 d，首先需由責任護士對患者的身心狀態、健康行為以及生活質量等進行全面評估；其次，需通過面談的形式對患者的需求加以了解，進而予以健康指導、用藥指導、飲食指導等，同時檢測患者的各項指標，并匯總整理到患者的個人健康檔案中，進而在患者出院后將跟蹤隨訪到的相關數據也記錄在其健康檔案中。③護理實施：a.建立微信群在患者出院前將其拉至群中，然后由小組成員每周定時在群內更新糖尿病以及視網膜病變疾病相關知識、注意事項以及治療方案等，針對患者存在的疑問及時在群中予以解答，并鼓勵患者積極治療，提升其治療信心；b.護理小組成員定期開展電話及門診隨訪，全面評估患者的身體狀態及自我護理行為等；c.定期組織針對糖尿病視網膜病變的專題講座，并現場為患者量測血壓、血糖，發放健康宣講資料，進一步強化患者對相關疾病知識的了解。

1.3 觀察指標 ①自我行為管理：結合《糖尿病患者自我管理行為量表》對患者的自我行為管理能力進行評估，涉及飲食、運動、用藥以及血糖監測四項，評分越高自我行為管理能力越好。②生活質量：應用《低視力者生活質量調查表》對患者的生活質量進行評估，共涉及日常生活、調節能力、精細工作及閱讀能力與遠視力移動及光感4項內容，得分越高生活質量改善效果越理想。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0軟件統計納入數據。涉及計量、計數相關數據以（）、率（%）表示，并分別行t/χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我行為管理 經護理，觀察組患者的在飲食、運動、用藥及血糖監測方面的自我行為管理評分相較對照組均有明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

2.2 生活質量 經護理，觀察組患者在日常生活、調節能力、精細工作及讀能力與遠視力及移動和光感方面的生活質量評估得分相對比對照組均有顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

3 討論

作為臨床上常見的慢性進展性疾病之一，在糖尿病的治療中血糖控制十分關鍵。目前在糖尿病患者的臨床治療中，多采取藥物干預、飲食控制、運動管理等方式進行綜合治療干預[3-4]。但由于在長時間的治療過程中，患者的自我管理行為會出現一定的不足，這就導致其血糖水平難以控制在理想范圍內，從而易導致病程延長，加大患者罹患視網膜病變等微血管并發癥的風險，從而在不同程度上影響患者的視力情況，嚴重情況下甚至會導致患者出現視網膜脫落、玻璃體出血等嚴重并發癥，引發失明危險。對此在有糖尿病視網膜病變患者護理中，合理采取有效的出院后延續護理干預是促進患者提升自我管理水平及生活質量的重要途徑。

相對比傳統護理中的常規出院指導不同，基于專科指導下的延續性護理能夠在患者出院后持續為其提供優質的護理指導，從而通過出院后的專業化指導干預保證患者治療及護理的完整性與連續性，以促進患者自我行為管理及生活質量的改善[5-6]。基于此次研究結果能夠發現，在糖尿病視網膜病變患者出院后通過配合專科指導下的延續性護理干預后，觀察組患者在飲食、運動、用藥以及血糖監測等方面的自我行為管理評分相對比對照組均得到顯著的提升；同時，在這一護理干預指導下，經低視力者生活質量調查評估顯示，觀察組患者的各維度生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.5）。這一結果顯示，通過專科指導下的延續性護理能顯著提升患者的自我行為管理能力，進而強化其治療效果，促進其生活質量的提升[7-9]。分析可見，在專科指導下開展延續性護理干預能夠結合本科室專業醫師及護理人員的專業化指導，為患者提供更為全面的護理指導，進而在用藥、飲食、運動以及心理等多方面為患者進行答疑和指導；與此同時，通過定期開展的健康知識講座以及網絡平臺的知識推送、電話隨訪等多種形式，也能進一步督促患者積極配合治療，提升其自我管理能力，使其養成良好的生活行為模式，有效控制血糖水平，預防糖尿病并發癥的發生，合理改善生活質量[10-12]。

綜上所述，在糖尿病視網膜病變患者護理中，通過實施專科指導下的延續性護理能夠有效促進患者自我行為管理水平的提升，進而改善其血糖控制效果，提升生活質量，具備臨床推廣應用價值，建議推廣實施。目前，對于我國衛生體系而言，延續性護理還是一個較新的理論，醫院護理人員資源緊缺、護理人員尤其是社區護士的技術水平有限以及有些護士的延續性護理意識較差等問題制約了延續性護理的發展。所以未來需要綜合各方的努力，并通過大量研究和探索對延續性護理作出進一步的補充和改善，力求為患者提供更高質量的延續性護理服務。