預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥冠心病心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響

姜佳彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧 撫順 113006）

冠心病臨床較為常見(jiàn)，是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心肌缺血、梗死。心肌梗死是動(dòng)脈閉塞、心肌持續(xù)缺血的局部壞死，暴飲暴食以及酗酒、過(guò)度勞累等因素均為導(dǎo)致心肌梗死的常見(jiàn)誘因[1]。重癥冠心病心肌梗死患者有較高的致死率，且老年患者較多，老年患者是特殊人群，患者有年齡大、機(jī)體退化等因素，加上疾病影響，導(dǎo)致患者身體免疫力較差，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了促進(jìn)重癥冠心病心肌梗死患者的預(yù)后，需在用藥對(duì)癥治支持治療的同時(shí)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高患者安全性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主旨是護(hù)理工作執(zhí)行的預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理質(zhì)量高，患者安全性高[3]。基于此，本文就我院重癥冠心病心肌梗死患者為例，總結(jié)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年10月至2019年5月，總計(jì)70例。行隨機(jī)法，進(jìn)行重癥冠心病心肌梗死患者分組護(hù)理。常規(guī)護(hù)理組（n=35）：男性患者21例，女性患者 14例；患者年齡42～78歲，平均年齡（70.00±3.50）歲；患者病程1～10年，平均病程（6.30±1.50）年。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（n=35）：男性患者19例，女性患者16例；患者年齡45～79歲，平均年齡（70.50±3.20）歲；患者病程1～12年，平均病程（6.50±1.80）年。常規(guī)護(hù)理組與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組重癥冠心病心肌梗死患者病程、年齡、年齡基線(xiàn)資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心電圖等檢查確診的冠心病患者。②發(fā)病＜12 h內(nèi)救治患者。③患者/家屬知情參與試驗(yàn)。④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤心功能分級(jí)1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①語(yǔ)言、意識(shí)障礙患者。②重要臟器損傷患者。③過(guò)敏體質(zhì)患者。④凝血功能障礙患者。⑤合并惡性腫瘤患者。⑥無(wú)法配合參與患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 給予本組患者用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)知識(shí)教育等心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理方法。

1.3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組 以上基礎(chǔ)上結(jié)合患者情況落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，包括制訂詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性日常護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理、及預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理以及飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，從而提高患者安全性、提高患者生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后心力衰竭、心律失常、心源性休克、尿路感染并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理問(wèn)卷結(jié)果。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]參考QOL生活評(píng)分量表評(píng)價(jià)重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理期間生活質(zhì)量變化情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件包SPSS19.0計(jì)算重癥冠心病心肌梗死患者試驗(yàn)指標(biāo)。護(hù)理滿(mǎn)意度、相關(guān)并發(fā)癥占比率以（n、%）描述，生活質(zhì)量評(píng)分均值以（）描述，指標(biāo)檢驗(yàn)采用χ2和t。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后組間護(hù)理滿(mǎn)意度以及疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。組間計(jì)數(shù)指標(biāo)占比差異顯著，P＜0.05。

表1 重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后組間計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)分析

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后組間生活質(zhì)量評(píng)分改善情況見(jiàn)表2。組間護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較，P＜0.05。

表2 重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 重癥冠心病心肌梗死患者護(hù)理后組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理目的提高護(hù)理效果、預(yù)先預(yù)防不良事件，從而提高患者安全性[6]。重癥冠心病心肌梗死患者一般年齡大、機(jī)體退化明顯，加上疾病特殊性，導(dǎo)致患者并發(fā)癥明顯，需在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)提高患者護(hù)理安全[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：①制訂護(hù)理計(jì)劃。考慮冠心病心肌梗死患者的年齡特點(diǎn)，護(hù)理需查閱患者既往病歷資料，預(yù)先了解患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)體情況制訂護(hù)理計(jì)劃[8]。②預(yù)見(jiàn)性日常護(hù)理。患者住院后囑咐其臥床休息，進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測(cè)并觀察患者面部精神狀況、心電圖檢查結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)體情況準(zhǔn)備醫(yī)療器械以及利多卡因等藥物，以預(yù)防突發(fā)問(wèn)題[9]。③預(yù)見(jiàn)性心理指導(dǎo)。患者住院治療期間一般有明顯焦慮、恐懼等情緒表現(xiàn)，積極與患者溝通中向其介紹冠心病心肌梗死疾病知識(shí)幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者心理疏導(dǎo)減輕患者心理壓力并提高患者配合度，護(hù)理中以談?wù)摶颊吒信d趣的話(huà)題轉(zhuǎn)移患者注意力，在提高患者舒適度的基礎(chǔ)上提高治療配合度[10]。④預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理。重癥冠心病心肌梗死患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，要經(jīng)常進(jìn)行體位更換，維持皮膚清潔，以避免壓瘡。叮囑患者餐前、餐后漱口，以防止口腔潰瘍。指導(dǎo)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)護(hù)理，以避免尿路感染。患者出冷汗、血壓波動(dòng)大情況下，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理，以預(yù)防心力衰竭等問(wèn)題[11]。⑤飲食護(hù)理。患者病情嚴(yán)重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，從而增加了便秘風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間便秘導(dǎo)致患者心律失常等問(wèn)題。護(hù)理人員定時(shí)給予患者腹部按摩促進(jìn)排便，囑咐患者高維生素清淡易消化合理飲食[12]。⑥活動(dòng)干預(yù)。長(zhǎng)時(shí)間臥床情況下患者靜脈血栓、便秘風(fēng)險(xiǎn)高，需結(jié)合患者康復(fù)狀況指導(dǎo)患者輕晃四肢、緩慢走動(dòng)等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。白靜研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理整體護(hù)理效果顯著，用于老年重癥冠心病心肌梗死患者，提高了患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度[13]。

試驗(yàn)結(jié)果和李珊[14]研究結(jié)果有一致性，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率94%高于對(duì)照組76%，并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組28%，生理職能、心理職能、情感職能、總體健康評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，基于重癥冠心病心肌梗死患者的特點(diǎn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性有效落實(shí)，提高了患者的安全性，改善了患者的生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高。