預見性護理干預對ICU腦出血患者肺部感染預防效果分析

代秋穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

腦出血疾病比較嚴重，在臨床上比較常見，病情危急，對患者的健康與生命安全會造成較大影響。該病通常是由于腦實質內的血管出現破裂引起的急性出血，從而會形成血腫，并且容易對周圍神經組織造成壓迫，促使顱內壓顯著上升[1]。ICU腦出血患者病情比較危急，需要給予侵入性操作治療，通常會出現昏迷、嘔吐情況，需要長期臥床休養(yǎng)，如果沒有給予及時有效的干預，容易出現肺部感染，影響患者的恢復與預后情況，嚴重者會導致患者死亡。因此，需要對患者各種并發(fā)癥情況進行有效的預防，促使患者治療效果的提高[2-3]。在ICU腦出血患者中開展預見性護理干預，能夠對肺部感染等并發(fā)癥進行合理預防，能夠促使患者盡早康復，護理效果顯著[4]。在本次研究中，對70例該病患者的護理情況進行了解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例ICU腦出血患者為研究對象，均在2018年2月至2019年2月入院，分為對照組與試驗組，前者（35例患者）給予常規(guī)護理，后者（35例患者）給予預見性護理干預。對照組中，男性與女性患者分別為19例、16例；年齡為53～84歲，平均為（68.80±4.70）歲；出血部位分別在基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、腦干、小腦等部位，各部位出血例數為12例、9例、6例、5例、3例。疾病類型包括外傷性腦出血與高血壓腦出血，例數分別為8例、27例。試驗組中，男性與女性患者分別為20例、15例；年齡為54～85歲，平均為（69.30±4.90）歲；出血部位分別在基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、腦干、小腦等部位，各部位出血例數為13例、9例、7例、4例、2例。疾病類型包括外傷性腦出血與高血壓腦出血，例數分別為9例、26例?；A資料對比中，兩組具有可比性。所有患者均通過CT、顱腦磁共振成像MRI檢查確診為腦出血疾病，均處于ICU中，患者無重要臟器功能受損情況。

1.2 方法 常規(guī)護理應用在對照組中，預見性護理干預應用在試驗組中，具體如下：①加強病情監(jiān)測：應對各種指標數據進行監(jiān)測，確?；颊吒黜椛w征在安全范圍內。如果出現高熱情況，應及時給予物理降溫處理。如果血壓上升或呼吸減緩，應及時給予降壓治療，及時吸氧，提高呼吸效率。并對患者的病情密切觀察，一旦出現異常需要及時告知醫(yī)師給予對癥處理。②呼吸道護理：需要對患者呼吸道通暢性加強護理干預，避免出現誤吸情況。早期需要對呼吸道堵塞問題等進行評估與預防處理，在早期評估中，需要對患者可能存在的誘發(fā)誤吸因素進行了解與評估。患者在術前進餐、術中等時間段中是否出現嘔吐情況，對患者誤吸風險進行評估。并及時給予早期預防干預，患者清醒的時候，需要正確指導患者有效咳嗽。如果患者處于昏迷狀態(tài)，需要定時幫助患者翻身，對其叩背處理，及時排出痰液，確保呼吸道的通暢。在給予患者鼻飼或抽吸的時候，需要對胃部是否存在胃管情況進行密切觀察，在胃管置入患者胃內的時候，需要將床頭抬高30°～45°。在給予鼻飼的時候，確保速度控制在10 mL/min左右，避免速度過快引起不適。在患者進食之后，需要確?；颊弑３职肱P位30～60 min，對反流進行有效的預防。另外，需要對呼吸道通暢性進行密切觀察，合理監(jiān)測患者血氧飽和度，對肺部是否存在啰音進行密切監(jiān)聽，以便盡早發(fā)現肺部感染情況。如果患者出現誤吸情況，需要及時給予霧化吸入處理與氣管內吸痰處理，確保痰液的順利排出，促使呼吸道的通暢。③環(huán)境護理：需要對患者病房環(huán)境進行合理干預，保持安靜，每日定時給予清潔處理，確保室內的干凈與整潔。對室內的溫度與濕度合理控制，每日開窗通風，確?？諝獾牧魍?。對病房進行消毒處理，對探訪人員進行合理限制。對患者氣管插管切口與呼吸肌等進行消毒防護處理，避免出現細菌感染。確保嚴格按照無菌要求來操作，避免出現交叉感染。④泌尿系統(tǒng)干預：需要對患者的排尿情況進行指導與干預，如果患者神志清醒應指導患者自主排尿，對導尿管感染進行有效的預防。加強消毒，注意個人衛(wèi)生，對導尿管加強護理，確保干凈，減少感染的發(fā)生。并在搬運患者的時候應關閉導尿管，對引流管夾閉情況進行有效規(guī)避。⑤抗生素合理使用：對患者抗生素使用情況進行密切觀察，如果患者血液中性粒細胞水平顯著上升，出現發(fā)熱等細菌感染癥狀，需要及時采取相應標本，對其進行細菌培養(yǎng)與藥敏檢測。告知患者嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素，避免出現抗生素濫用情況。⑥營養(yǎng)支持：由于患者病情比較危急，且中老年患者居多，在營養(yǎng)方面應及時給予補充與支持，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，提高免疫力。并且需要合理制訂營養(yǎng)方案，以便及時補充營養(yǎng)，促使患者身體盡早康復。

1.3 觀察指標 采用自擬問卷調查量表對護理滿意度進行評分，分數越高滿意度越高。對患者肺部感染情況進行統(tǒng)計，對患者住院時間與肺部感染時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（）表示計量數據，行t檢驗，采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比 在肺部感染發(fā)生率、肺部感染時間與住院時間指標對比中，試驗組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肺部感染情況與住院時間對比

2.2 兩組患者護理滿意率對比 試驗組護理滿意率為94.29%，其中非常滿意、比較滿意、不滿意的例數分別為19例、14例、2例；對照組護理滿意率為77.14%，其中非常滿意、比較滿意、不滿意例數分別為15例、12例、8例；對比差異顯著，P＜0.05。

3 討論

ICU患者病情均比較嚴重，而ICU腦出血患者病情比較危急，容易出現各種并發(fā)癥，且治療難度較大，其中肺部感染的概率較高，會對患者的預后造成較大影響。肺部感染是該病常見并發(fā)癥，也是患者死亡的危險因素之一[5]。腦出血患者出現肺部感染的概率較高，其主要原因包括顱內壓顯著增高會導致肺水腫與肺淤血，會促使患者全身缺氧，呼吸衰竭，從而出現肺部感染現象。另外，患者嘔吐物或者食物反流到呼吸道中，會引起肺部感染的發(fā)生。并且長期保持相同姿勢，會導致分泌物積存在肺部，無法及時排出，會導致細菌感染引起的肺部感染發(fā)生[6]。部分患者在切開氣管開放之后沒有及時做好防菌措施，或者使用的醫(yī)療器械沒有做好防菌措施，從而會引起肺部感染的發(fā)生。部分高度昏迷患者腎上腺皮質激素會導致免疫力下降，從而容易出現細菌感染引起肺部感染的發(fā)生[7]。如果病房環(huán)境不通風、消毒不夠徹底等會導致交叉感染，促使患者出現肺部感染情況。護理人員需要對上述誘發(fā)因素進行詳細了解，并及時給予有效的預防措施進行預防，顯著降低肺部感染的發(fā)生，減少病死率[8]。

在臨床上預見性護理是新型護理模式，主要是借助科學理論，結合臨床實踐經驗為患者疾病發(fā)展趨勢制訂出的風險預防護理方案，能夠對可能出現的各種風險與并發(fā)癥進行有效的預防。在本文研究對象中開展預見性護理干預，能夠在充分了解患者病情的基礎上開展全面系統(tǒng)的護理干預，可以取得滿意的護理效果。在預見性護理中，通過對病情評估，對泌尿系統(tǒng)與呼吸道進行有效干預，加強營養(yǎng)支持、環(huán)境護理、抗生素合理應用等護理服務，可以將風險顯著降低，對患者病情進行合理控制，并發(fā)癥得到有效控制，預后效果顯著提升[9]。預見性護理干預應用在ICU腦出血患者中，預后效果比較理想，可以對各種并發(fā)癥進行有效的預防，促使患者盡早康復。在預見性護理中，需要由經驗豐富的護理人員來操作，并且具備較強的專業(yè)技能與知識，對患者各種風險進行預估，以便采取針對性措施處理，對各種風險進行有效的規(guī)避，能夠顯著降低并發(fā)癥率。預見性護理干預是主動、有目的與計劃性的護理方案，能夠對ICU腦出血患者的肺部感染情況進行有效的預防，護理效果顯著。預見性護理干預，可以對患者病情惡化進行有效的預防，能夠顯著縮短住院時間，減少并發(fā)癥率。優(yōu)于ICU腦出血患者需要長時間的臥床休息，容易出現肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。因此，對ICU腦出血患者需要開展合理的護理干預，預見性護理需要從多方面進行護理指導，對可能造成患者肺部感染的因素進行分析，并給予解決，能夠顯著降低肺部感染的發(fā)生[10]。

在本次研究中，通過對70例ICU腦出血患者進行分析，結果顯示試驗組護理總滿意率、肺部感染發(fā)生率、肺部感染時間與住院時間等均顯著優(yōu)于對照組。表明在ICU腦出血患者中給予預見性護理干預，患者預后效果顯著提升。

綜上所述，在ICU腦出血患者中給予預見性護理干預，能夠顯著降低肺部感染的發(fā)生，能夠有效的減少住院時間，促使護理滿意率的提高，護理效果顯著，在臨床上的應用價值較高。