糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護理

李葳葳

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院重癥醫學一科，遼寧 沈陽 110024）

糖尿病不僅會對患者身體造成長期性傷害，也會有比較嚴重的并發癥風險，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）便是其中比較有代表性的一種，而且DKA也是最為嚴重的糖尿病并發癥，簡單來說便是酸中毒。經臨床經驗來看，DKA具有病情急促、情況復雜、發展快的特點，患者在其影響下有較高的病死率，必須要及時實施搶救及護理措施，以緩解酸中毒情況[1]。一般情況下，臨床上對于DKA的護理措施比較單一化，但DKA患者多為老年人，身體功能不佳，也有極高的護理難度，稍有不慎均可能會影響護理質量。本次研究中便圍繞DKA的ICU搶救和護理措施進行了深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對象共70例，為我院于2020年6月至2021年4月收治，經臨床診斷后均被確診為DKA，伴隨有典型DKA癥狀。采取隨機數字法將患者分配為兩組，即對照組、觀察組，每組35例。對照組中包括19例男性患者和16例女性患者，年齡57～76歲，平均年齡（61.24±3.34）歲；觀察組中包括22例男性和13例女性，最小年齡53歲，最大年齡77歲，平均年齡（63.31±3.85）歲。兩組研究對象一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有研究對象均被確認為DKA；患者意識清晰，可無障礙交流；資料齊全，家屬知情，并已簽署知情同意書；本次研究已經被倫理委員會批準。排除標準：若患者伴隨有精神類病史、其他系統性疾病或DKA病史將不準許入組參與試驗。

1.2 方法

1.2.1 搶救治療 DKA患者入院后，及時按照規定流程安置患者，采集患者血液進行檢查，確認患者血糖、酮體水平，對于血糖水平較高的患者要給予胰島素注射；同時建立靜脈通道，注重輸液，且應當以補鉀為主，改善機體酸堿平衡；精準定位DKA誘因，并給予對癥治療[2]。

1.2.2 護理措施 于對照組中實施常規護理措施，即注重基礎護理、病情監控、穩定機體內環境等。觀察組接受綜合護理措施。①基礎護理：DKA風險性較高，護理工作中要注重基礎護理工作，以患者為基礎，盡量保持比較舒適的體位姿勢；護理人員也要保持良好的病房環境，每日均要對室內進行清潔、消毒，尤其是被褥、床單等床上用品；同時應關注患者病情情況，加強生命體征監護、記錄，每一步護理操作均要嚴格遵循操作規程，無論是直接接觸患者的操作還是間接接觸操作均要保障規范性[3]。②輸液護理：DKA患者搶救過程中輸液治療非常關鍵，而且在DKA發作前期，一般會有較大的輸液量，據統計，DKA患者的首日輸液總量在3 000～6 000 mL，在輸液過程中護理人員要嚴格根據患者的情況來調整補液量，如尿量、體質量、血壓等；對于血糖指標較高的患者，應當及時輸注氯化鈉溶液、生理鹽水；對于血糖濃度較低的患者，可嚴格遵循13.9 mmol/L的臨界血糖濃度，適量補充5%葡萄糖溶液。③胰島素應用護理：DKA患者搶救治療過程中胰島素的使用非常重要。胰島素給藥方法為微量泵泵注，每小時泵入速度控制為4～5 mL，劑量為0.1單位，同時需密切關注患者血糖濃度，在達到9～10 mmol/L時，應將胰島素給藥方法更換為皮下注射，劑量控制在8 U[4]。④電解質護理：在DKA影響下，患者機體酸堿失衡，以至于機體內環境紊亂，這時也需要注重補充電解質，即補鉀，進而緩解低血鉀問題，一般情況下每日需輸注補充7 g左右，需連續補充1周以上；若患者DKA情況比較輕緩，則僅需普通療法即可，不必補堿。⑤心理護理：DKA風險性極高，患者在其影響下會有比較嚴重的負面情緒，如焦慮、恐懼等，若未能夠及時采取良好的心理疏導，極有可能會給搶救工作帶來影響。⑥健康教育：導致DKA的原因與患者日常生活中對糖尿病血糖控制重視度不高有關，臨床護理工作中，護理人員也要加強與患者間的交流，為患者講解DKA的誘發原因、臨床癥狀、特點及危害，闡述DKA與糖尿病之間的關聯，讓患者能夠在思想意識加深對DKA的認知深度，使得患者可以提高重視度，養成良好生活習慣，定期到院檢測尿酮、血糖指標。⑦飲食療法：日常飲食中也應提高重視度，應遵循營養均衡原則，少餐多食，每日可適當增加飲水量，在DKA病情穩定后要食用流質食物；營養方面應多食用高蛋白、高維生素類食物[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的恢復效果（包括血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間）和護理滿意度。

1.4 統計學處理 選用SPSS22.0作為統計學處理工具，計量資料采用均數±標準差描述，組間、組內比較，均符合正態性檢驗時，用t檢驗進行統計推斷，不符合正態性檢驗時，則采用秩和檢驗進行統計推斷；計數資料用百分比進行描述，采用卡方檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后效果分析 觀察組患者的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間等指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 預后效果比較（）

表1 預后效果比較（）

2.2 滿意度分析 觀察組患者中對護理措施很滿意者17例，一般滿意17例，僅1例不滿意，滿意度97.14%；對照組以上滿意程度的患者數分別為14例、13例、8例，滿意度77.14%。對照組的滿意度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

DKA的發生有較多誘因，對患者身體的傷害非常嚴重，并可能會導致患者死亡，究其原因，與患者機體內胰島素不足有關，在該過程中患者機體內會有明顯的糖代謝紊亂問題，使得脂肪分解異常加速，并生成大量酮體，進而引發DKA，而且在發生DKA時，病情往往來勢兇猛，急需搶救治療并送至ICU[6]。DKA發生時，患者會伴隨有不同程度的尿多、乏力、嘔吐、脫水等癥狀，需及時采取治療措施。

DKA患者的搶救治療過程中要注重以下幾個方面：第一，迅速安置患者并保持良好的室內環境。DKA發生時往往會比較急促，對患者身體的傷害也十分巨大，而且大部分患者在DKA急性期會有意識模糊的問題[8]。在治療過程中，必須要將其安置于比較舒適的環境內，保持合適的體位姿勢，隨后接受搶救治療。第二，生命體征監護[7]。因酮體的大量增加，患者機體內酸中毒情況比較嚴重，那么此時就應當對患者進行嚴格的生命體征監測，如體溫、脈搏、呼吸等，同時也要分時段監測、記錄血電解質、尿酮、血糖等指標[9]。同時醫師也要從實際出發，根據患者的個體化情況調整用藥和救治方法。第三，迅速建立靜脈通道。另外，還應配合科學、合理的護理措施，如本次研究中，給予觀察組綜合護理措施，包括基礎護理、輸液護理、胰島素護理、電解質護理、心理護理等多個方面，從研究結果來看，觀察組患者的護理效果和護理滿意度情況均優于對照組（P＜0.05）。

通過本次研究分析來看，經綜合護理措施的幫助，對提高DKA搶救效率、促進患者恢復有積極作用。