淺析循證護(hù)理模式應(yīng)用于肛裂術(shù)后便秘的護(hù)理效果

洪曉征

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

肛裂為肛腸外科中比較常見的一類疾病，其危害性較大，會給患者身心健康造成一定的危害，長期不愈者需采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。手術(shù)方式對治療肛裂雖然具有很好的效果，但也存在諸多問題，患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，還會出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，生活質(zhì)量也會受到一定影響，如何對該類患者進(jìn)行護(hù)理還是一個臨床難題[2]。循證護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理是一類更為先進(jìn)的護(hù)理方法，本研究中我院將其應(yīng)用于肛裂手術(shù)患者護(hù)理中，現(xiàn)對其護(hù)理效果詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本為2019年4月至2020年9月我院接收的222例肛裂手術(shù)患者。根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（111例）與對照組（111例）。觀察組中男、女分別有65例、46例；年齡22～55歲，平均（32.54±3.24）歲；病程7～40 d，平均（17.56±2.33）d。對照組中男、女分別有68例、43例；年齡24～58歲，平均（32.68±3.33）歲；病程取值8～43 d，平均（17.62±2.40）d。組間基礎(chǔ)資料相比P＞0.05，證實(shí)本次研究試驗(yàn)可行。入選病例均確診為肛裂，患者臨床資料完整，患者同意參與本研究；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、痔瘡、直腸癌者；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即圍手術(shù)期加強(qiáng)病情觀察，遵醫(yī)囑用藥，充分滿足患者正當(dāng)需求，發(fā)放健康資料，對患者疑問進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用循證護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建循證護(hù)理小組 由護(hù)士長和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的基層護(hù)士共同組建循證護(hù)理小組，護(hù)士長任小組組長，負(fù)責(zé)對其他組員進(jìn)行培訓(xùn)，在日常工作中對基層護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。所有組員均需進(jìn)行為期3～5 d的專業(yè)知識培訓(xùn)，在考核合格后方可參與到本次試驗(yàn)。

1.2.2.2 提出循證問題 本研究所提出的循證問題為如何預(yù)防肛裂患者術(shù)后便秘的發(fā)生，如何改善其身心狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.2.2.3 循證支持 根據(jù)所提出的循證問題在萬方、知網(wǎng)等查找相關(guān)文獻(xiàn)，對有用文獻(xiàn)進(jìn)行提取、整體和分析，并結(jié)合患者病情和科室實(shí)際情況設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方案。

1.2.2.4 實(shí)施護(hù)理 ①心理護(hù)理。要了解患者顧慮，積極與其交流，針對性解決其心理問題。術(shù)前要對患者進(jìn)行安慰、鼓勵，詳細(xì)介紹疾病知識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)療效和安全性，手術(shù)過程中要注意保護(hù)患者隱私，術(shù)后要告知患者手術(shù)已成功完成。②飲食護(hù)理。囑咐患者在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1、2天要素飲食，術(shù)后第3天要進(jìn)食半流食，不得食用豆制品、牛奶等易產(chǎn)氣食物，要注意飲食衛(wèi)生，禁食刺激性食物。③排便干預(yù)。如患者出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，可采取暗示療法幫助其放松身心，進(jìn)而在心理上降低便秘敏感性；還可對患者進(jìn)行腹部按摩，每日 2～3次，每次10 min左右；可讓患者每日食用少量蜂蜜或香油，以潤滑松軟糞便，利于排便。術(shù)后需協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑咐患者在出現(xiàn)便意后要立即排便，還需注意觀察大便情況和切口愈合情況。④疼痛護(hù)理。術(shù)后要定期詢問患者身體感受，指導(dǎo)其選取合適的休息體位，可采取穴位貼敷、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛，鼓勵患者保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)療效、術(shù)后便秘發(fā)生率、切口愈合時間、便血次數(shù)、癥狀評分、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量改善情況。①手術(shù)療效評價方法。治愈：患者癥狀體征消失、癥狀積分降低95%以上；顯效：患者癥狀體征有所改善、癥狀積分降低70%～94%；有效：患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低30%～69%；無效：患者癥狀體征無改善、癥狀積分降低30%以內(nèi)[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②癥狀積分包括便秘、水腫、出血、疼痛、感染、尿潴留、肛門狹窄7項(xiàng)，各項(xiàng)滿分為3分，總分為21分，得分越低則表示癥狀越輕微[4]。患者疼痛程度采取VAS評分（疼痛視覺模擬評分）進(jìn)行分析，滿分10分，得分越低則表示疼痛越輕微[5]。患者睡眠質(zhì)量采取PSQI評分（匹茲堡睡眠質(zhì)量評分）進(jìn)行分析，滿分21分，得分越低則表示睡眠質(zhì)量越好[6]。③護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查法進(jìn)行分析，總滿意度為非常滿意率和比較滿意率的和。④患者生活質(zhì)量采取SF-36評分分析，滿分100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)資料，分別對計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（）開展卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)療效 觀察組患者手術(shù)總有效率達(dá)86.49%（96/111），其中治愈、顯效、有效、無效各40例、29例、27例、15例；對照組患者手術(shù)總有效率達(dá)74.77%（83/111），其中治愈、顯效、有效、無效各33例、26例、24例、28例。組間比較χ2=5.823，P=0.016。

2.2 比較兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后便秘發(fā)生率為5.41%（6/111），對照組患者術(shù)后便秘發(fā)生率為16.22%（18/111），組間比較χ2=6.727，P=0.009。

2.3 比較兩組患者切口愈合時間、便血次數(shù) 觀察組、對照組患者切口愈合時間分別為（10.88±0.87）d、（15.34±1.10）d，t=33.505，P=0.000；便血次數(shù)分別為（1.20±0.21）次、（1.98±0.26）次，t=24.588，P=0.000。

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分 護(hù)理前兩組患者癥狀評分、VAS評分、PSQI評分無明顯區(qū)別，組間比較P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者癥狀評分、VAS評分、PSQI評分均低于對照組，組間比較P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分（分，）

表1 比較兩組患者護(hù)理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分（分，）

2.5 比較兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.50%（106/111），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為70例、36例、5例；對照組患者護(hù)理滿意度分別為85.59%（95/111），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為57例、38例、16例。組間比較χ2=6.364，P=0.012。

2.6 比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分 護(hù)理后，觀察組、對照組患者生活質(zhì)量評分分別為（92.54±3.66）分、（83.35±3.80）分，t=18.352，P=0.000。

3 討論

肛裂是一類發(fā)病率較高的疾病，多發(fā)于年輕女性和中老年男性，其病因尚未完全明確，其中便秘、反復(fù)腹瀉、感染、精神因素等均為其誘因，其主要癥狀為便血、排便疼痛、瘙癢等，其危害性較大[8-9]。手術(shù)療法對治療肛裂具有很好的效果，多數(shù)患者能通過手術(shù)治愈，不過肛裂手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)有助于提升手術(shù)療效，預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生，并能提升其生活質(zhì)量[10-11]。循證護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化、科學(xué)性的護(hù)理模式，主要分為組建循證護(hù)理小組、提出循證問題、循證支持、實(shí)施護(hù)理四個步驟，能根據(jù)患者實(shí)際病情和醫(yī)院實(shí)際情況對患者進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)，能采取相關(guān)措施解決患者問題，切實(shí)保障其身心健康，此護(hù)理方法的應(yīng)用深受患者好評。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理在肛裂手術(shù)患者護(hù)理中更具優(yōu)勢，患者手術(shù)療效更佳，術(shù)后便秘發(fā)生率更低，僅為5.41%，切口愈合時間更短，便血次數(shù)更少，癥狀評分、VAS評分、PSQI評分更低，護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分更高，組間對比P＜0.05。

可見，循證護(hù)理對肛裂手術(shù)患者具有良好的應(yīng)用效果，此護(hù)理模式適宜在臨床中推廣應(yīng)用。