精準護理在避免腫瘤患者經外周靜脈留置中心靜脈導管置管并發癥的效果及相關影響因素分析

鄂婷婷

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113000）

外周置入中心靜脈導管（PICC）是腫瘤患者靜脈輸液的主要途徑，有著較高的可靠性、安全性[1]。不過患者長時間PICC留置，容易引發多種并發癥，如果沒有進行合理、及時的處理，會縮短留置時間，影響輸液治療，還會給患者增加痛苦，帶來心理和經濟壓力[2]。因此要對相關并發癥做好防治工作，為了制定最為有效的護理對策，首先要掌握常見并發癥以及相關影響因素，再給予針對性的精準護理，本次研究報道就圍繞這些問題展開，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用奇偶序列法將我院自2020年1月至2021年3月收治的76例患者平均分為兩組，每組38例。參照組患者年齡37～80歲，均值（56.24±5.07）歲；女患者18例、男患者20例；疾病類型：6例乳腺癌、13例肺癌、7例結腸癌、9例胃癌、3例其他惡性腫瘤。研究組患者年齡33～79歲，均值（55.51±5.25）歲；女患者17例、男患者21例；疾病類型：5例乳腺癌、14例肺癌、6例結腸癌、11例胃癌、2例其他惡性腫瘤。對兩組研究對象的基本資料進行處理分析，差異較?。≒＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法 參照組患者實施基礎護理，內容包括：無菌化操作，輸液前使用生理鹽水沖管，叮囑患者日常生活中不要使用置管側手臂提重物。研究組患者圍繞PICC置管并發癥的影響因素展開精準護理，內容如下。

第一，靜脈炎護理。①血栓性靜脈炎：置管前合理選擇導管規格、穿刺血管，盡可能保證一次性穿刺成功；置管成功后確定導管尖端處于上腔靜脈；指導患者適量活動置管側手臂；每次輸液后進行脈沖式封管；由于腫瘤患者血液處于高凝狀態，可以適當的給予抗凝藥物。②機械性靜脈炎：置管早期發生率高，在置管操作中要控制好送管速度，不要過快；置管期間叮囑患者不要做劇烈活動或提舉重物[3]。③細菌性靜脈炎：保持病房環境干凈整潔，減少人員走動，加強手衛生管理，堅持無菌化操作原則；輸入氨基酸、脂肪乳、血液制品等液體后，需要更換輸液接頭，并使用生理鹽水脈沖式沖管，防止導管中有營養物質殘留，給細菌滋生提供條件[4]。

第二，局部血腫、滲血護理。通常穿刺成功后12～24 h是穿刺點血腫、滲血的高發時間，穿刺時不要直刺血管；穿刺點需要壓迫10～15 min，還要確保壓迫位置準確；置管后3 d內不要做過度的活動。

第三，導管相關性血源感染護理。加強護理人員培訓，增強手衛生觀念，嚴格執行無菌操作原則；在皮膚消毒時，以穿刺點為中心向外延伸至少20 cm，最大程度建立無菌屏障；最好選擇0.5%碘伏或洗必泰等皮膚消毒劑[5]。敷料至少7 d更換一次，如果護理中發現敷料上有污染、潮濕、滲液等情況，及時換新。針頭部位要保持無菌，每次輸液前輸液針頭用乙醇或洗必泰進行摩擦，時長15 s，去除針頭表面的微生物，保證徹底消毒；輸入營養物質后針頭需要更換。

第四，導管堵塞護理。①檢查堵塞原因，包括體位、導管扭曲及打折等，再針對性處理。②如果是形成血栓所致，則進行溶栓處理，如果回抽不見血，有阻力，不要使用導絲機械性清除或是暴力沖管，避免導管破裂、損傷，或是造成血管堵塞。而是將10萬U尿激酶和10 mL生理鹽水混合后，一邊推一邊抽，見血后再抽3～5 mL；如果不見回血，關閉導管30～60 min，之后再進行抽吸，以疏通導管[6]。如果導管完全性堵塞，將其拔出重新置管。③每次輸液完成后進行脈沖式正壓封管，以沖洗和清潔管壁；同時邊推注邊退針，讓整個管腔充滿液體，注意推注速度要慢，避免提高血管壁壓力。

第五，PICC穿刺處滲液護理。置管操作前要對患者血凝狀態、紅細胞、病情以及局部解剖位置等情況做評估，如果形成纖維蛋白鞘、低蛋白血癥，根據評估結果做針對性處理

第六，導管破裂與移位護理。置管后要及時進行X線檢查，保證導管處于正確部位；加固導管，導管固定時避免直接在表面黏上膠布，也不要使用剪刀。告知患者不要頻繁的做打麻將、打球等肢體運動。使用10 mL注射器進行封管和沖管，在操作時不要過度用力，給予適當壓力，保持脈沖式封管和沖管。指導患正確查看導管外露刻度，一旦發現有變化，不要擅自處理，及時告知醫護人員。

1.3 觀察指標 統計所有患者PICC置管并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS24.0分析數據，計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組PICC置管并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者PICC置管并發癥發生率[n（%）]

3 討論

大部分腫瘤患者都需要化療、反復穿刺血檢或是輸注營養液等，為了降低穿刺痛苦，推薦采用安全性高、使用壽命長的PICC置管。這一置管方式還能減輕對血管的損傷，降低化學性靜脈炎發生率。不過其屬于侵入性操作，在留置期間容易因為凝血功能障礙、體質差、免疫力低、年齡高等內在因素，以及操作不規范、護理不到位、消毒不徹底等外在因素影響，誘發多種并發癥，縮短導管使用時長[7]。為了有效控制并發癥，護理人員要掌握相關影響因素，再為患者制定精準化護理措施。

經本次研究發現，PICC置管并發癥原因主要有6種。①靜脈炎：在置管后2～3 d最容易發生機械性靜脈炎，也就是順著血管走向發生疼痛、腫脹、發紅等癥狀；其產生與置管速度過快、導管材料質量、導管規格、置管側肢體活動活動相關。血栓性靜脈炎的出現，主要是用力穿刺損傷血管，造成血液凝集，形成血栓，同時還與脫水、自體免疫反應、血液高凝、導管留置時間過長等因素相關[8]。細菌性靜脈炎的出現主要是操作中沒有堅持無菌化原則、穿刺區域受到污染、敷料沒有及時更換、藥液或靜脈輸液被污染等原因所致。②局部血腫、滲血：與壓迫時間不足、壓迫方式不正確、直刺血管，以及PICC管較細而穿刺針過粗等原因相關。同時，患者凝血功能異常、腫瘤惡液質、長期營養不良等也是誘發因素。③導管相關性血源感染：因為腫瘤患者本身免疫力低，穿刺點附近皮膚不潔、菌群會進入血液引發感染；此外，導管接頭污染也會方便細菌侵入；如果導管堵塞，會形成血栓，為細菌滋生提供養分；輸入受到污染的藥液也會引發感染[9]。④導管堵塞：如果輸入的藥物間有配伍禁忌，會造成藥物凝集，沒有進行沖管就用肝素封管，則導致導管堵塞；如果沒有執行正確的封管操作，會使血液反流，加之沖管不徹底，血液殘留在導管中而堵塞導管；如果頭端緊貼血管壁、血管內導管打折也會造成導管堵塞。⑤PICC穿刺處滲液：腫瘤患者一般營養情況不良，易發生低蛋白血癥，降低血漿滲透壓，液體向血管外滲出，產生皮下水腫，最終從穿刺點滲液[10]。⑥導管破裂或移位：剪刀誤傷、導管固定較差、沖管壓力過大等都容易造成導管破裂或移位。

此次研究中，研究組患者圍繞以上幾種常見的PICC置管相關并發癥，制定了精準護理措施，提高了護理的針對性、有效性，患者相關并發癥發生率要低于參照組（P＜0.05）。說明，圍繞相關影響因素展開精準護理能提升PICC相關并發癥預防效果。

綜上所述，圍繞PICC置管并發癥相關影響因素展開精準護理，可有效降低并發癥發生率，值得全方位推廣。