個性化護理措施在中藥浴足治療慢性腎小球腎炎中的護理研究

孟玲玲

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

慢性腎小球腎炎（CGN）可由不同的原因引起，屬于雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，該疾病的特點在于病程長、發(fā)病隱匿且發(fā)展遲緩，是原發(fā)性腎小球疾病的總稱[1]。本病的臨床表現(xiàn)主要為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，隨著病情的不斷惡化，腎功能不斷的減退，最終發(fā)展為腎功能衰竭導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，嚴重地威脅著人民群眾的健康[2-3]。筆者通過采用個性化護理措施在中藥浴足治療慢性腎小球腎炎中取得了顯著的療效，中藥浴足亦屬于中醫(yī)外治法，根據(jù)中醫(yī)學(xué)足部經(jīng)絡(luò)豐富，中藥作用于足部，起到調(diào)節(jié)全身氣血經(jīng)脈運行，引血下行，引火歸源的作用，從而達到治療高血壓的目的[4]。現(xiàn)將具體診治內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例2018年6月至2020年12月在我院腎病科治療的符合慢性腎小球腎炎診斷標準的患者作為研究對象，納入標準：①所選取的患者病情均與上述西醫(yī)診斷標準相符合。②所選取的患者病情均與上述中醫(yī)診斷標準相符合。③研究者年齡在18～75歲。④患者對本次試驗知情，并簽署知情同意書。排除標準 ①不符合診斷標準者。②嚴重腎功能不全，或腎功能衰竭者。③經(jīng)檢查證實有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害的繼發(fā)性因素所致者。④處于妊娠、哺乳期的女性患者。⑤對藥物過敏。隨機分為兩組，中藥浴足組男女分別為20例，26例，年齡在31～71歲，平均年齡（52.96±11.05）歲，病程半年至10年，平均病程（5.55±2.51）年；對照組男女分別為 22例，24例，年齡在32～72歲，平均年齡（51.57±10.48）歲，病程半年至9年，平均病程（5.95±2.55）年。兩組研究者在一般資料方面基線情況相似（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 中藥浴足組方劑具體藥物組成：黃芪30 g、紅花20 g、羌活20 g、川芎20 g、透骨草20 g、熟地20 g、當歸20 g、伸筋草15 g。此湯劑具有補益脾腎、益氣補血、化瘀通絡(luò)的作用。方法：上藥由本院煎藥室煎制成外用湯劑，加入約5 L溫水中混合均勻后充分浸泡雙足至踝部約30 min，每日 1次，治療周期為4周，浴足采用電加熱自動溫控浴足器，在治療時保持藥液溫度在37～39 ℃。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。所有研究者均治療4周。

1.2.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理措施，中藥浴足組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥浴足及個性化護理措施，包括：①一般護理：密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)指標，保證病室內(nèi)環(huán)境整潔，根據(jù)患者的個人喜好，對病室進行適當?shù)男揎棧梢詳[放一些娛樂設(shè)施，床單及被罩按時清洗，保證室內(nèi)定時通風、消毒，保持室內(nèi)空氣清新。本病多由于風寒濕邪外侵引起，因此護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者避免著涼，或濕衣久穿不脫，避免濕邪侵襲，預(yù)防感冒。②飲食護理：護理人員應(yīng)當對患者講解飲食的重要性，結(jié)合患者的個人情況制訂飲食方案。在飲食應(yīng)以補益肺腎、調(diào)理脾胃為主。宜進食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽為主。在水腫期應(yīng)進食溫養(yǎng)利水食物，如鯽魚、川椒目以及姜蔥等,禁忌生冷瓜果等涼性食物，水腫消退后患者體虛，宜食用百合、山藥、狗、羊肉等食物。③情志護理：本病病程長，進展緩慢，如防護不當宜發(fā)展為慢性腎功能衰竭、腎病綜合征危及患者生命，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望、煩躁的心理，護理人員應(yīng)對患者應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度對患者進行必要的心理護理。悲為肺志，恐為腎志，思為脾志，護理人員應(yīng)充分調(diào)節(jié)患者的情緒，避免過度的悲傷、思慮、恐懼，家屬的細心照顧也能很好的消除患者消極情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④中藥浴足護理：護理人員向患者詳細講解中藥浴足的治療目的、方法、治療的作用及意義。浴足的溫度及時間應(yīng)因人而異，一般藥液溫度保持在37～39 ℃，溫度不可過高，患者不可自行調(diào)節(jié)溫度，防止燙傷。在中藥浴足過程中，治療時間以30 min為宜。告知患者不要浸泡時間太長，身體微微發(fā)熱即可，不可大汗淋漓，可適當補充溫開水，防止虛脫。指導(dǎo)患者治療后每日換洗襪子及內(nèi)衣，穿舒適寬松的拖鞋，每次浴足后一定將患者雙足上的藥液清洗干凈并將身上的汗液擦干，治療后可指導(dǎo)患者進行適當?shù)淖愕装茨Γ⒁怆p足的保暖，指導(dǎo)患者空腹及飽餐后不宜進行治療。⑤用藥護理：護理人員應(yīng)嚴格掌握藥物的禁忌證、不良反應(yīng)，嚴格按醫(yī)囑進行發(fā)藥。本病的患者需要糖皮質(zhì)激素治療，在治療過程中密切觀察患者的血壓、血糖、血鉀，按護理級別定時巡視病房，時刻觀察患者有無現(xiàn)惡心、嘔吐、泛酸、胃部疼痛不適等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)任何不適及時通知醫(yī)師給予對癥處理。⑥健康宣教：護理人員可根據(jù)患者及其家屬的文化程度，對患者講解病因、治療措施及生活中的需要注意的情況等常識，強化記憶，增強患者對本病的認識和了解，提高用藥的依從性及自我防護意識，養(yǎng)成有宜于慢性腎病休養(yǎng)的飲食、運動、生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑按時服用，避免勞累，保證充足的休息時間，定期復(fù)查尿常規(guī)及24 h尿蛋白定量。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量＜200 mg，且腎功能指標恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白定量減少＞50 mg，且腎功能指標水平較治療前有下降；無效：以上指標均未達成。②兩組患者分別在治療前、治療后4周檢測24 h尿蛋白定量。③分別采用SAS和SDS量表對患者負性情緒進行評估，評分越高表示負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析計量資料、計數(shù)資料，分別實施t檢驗、χ2檢驗，分別用（）、（%）表示，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥浴足組總有效率為93.48%，對照組總有效率69.57%，經(jīng)對比，中藥浴足組顯著高于對照組（χ2=5.337，P＜0.05）。

2.2 兩組研究者24 h尿蛋白定量比較 在護理前，中藥浴足組、對照組24 h尿蛋白定量數(shù)據(jù)分別為（2.17±0.51）g和（2.07±0.52）g，差異不大（t=0.035，P＞0.05）。護理后中藥浴足組為（0.90±0.48）g，癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組的（1.24±0.62）g，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.501，P＜0.01）。

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 中藥浴足組SAS、SDS評分改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討論

CGN是腎內(nèi)科臨床上常見的慢性腎臟損害性疾病，是一種免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，進展緩慢，同時伴有不同程度的腎損害，患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等消極心理，本病預(yù)后多不佳，嚴重影響患者的身心健康及生命安全，目前西醫(yī)尚無滿意治療方法[5-7]。祖國中醫(yī)學(xué)博大精深，再加上先進的制藥、熬煮湯藥技術(shù)，讓中醫(yī)藥在患者心中有了堅實的地位。

腎，固原之根本。由于現(xiàn)代人生活壓力大，生活節(jié)奏快，不良的飲食、生活習(xí)慣（如熬夜、抽煙等）都會對腎臟造成不同程度的損害[8]。本病相當于中醫(yī)的“水腫”“腰痛”“尿血”等病范疇。本研究中藥浴足湯劑具有補益脾腎、益氣補血、化瘀通絡(luò)的作用，中藥浴足可以促進血液循環(huán)以及藥物的吸收，同時具有調(diào)節(jié)機體的代謝和吸收作用[9-10]。本研究通過對CGN患者給予中藥浴足治療并實施個性化護理措施，包括一般護理、飲食護理、情志護理、中藥浴足護理、用藥護理及健康宣教等護理措施，研究表明在臨床療效方面，中藥浴足組較對照組更優(yōu)（P＜0.05）；在改善24 h尿蛋白定量、SAS、SDS評分方面比較，中藥浴足組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，通過對CGN的患者給予中藥浴足采用個性化護理措施，可改善臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，本研究值得在臨床上加以推廣。