盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩對產后腹直肌分離的護理干預效果

肖麗花 謝意霞 麥令欣 黃婉芬 彭瑞英

（佛山市順德區第三人民醫院（佛山市順德區北滘醫院），廣東 佛山 528311）

產后腹直肌分離是一種比較常見的產后并發癥，指的是女性在分娩過程中腹部延伸擴張，兩側腹直肌從腹白線位置向兩側分離，一般情況下可以在產后自行恢復，經過6～8周可恢復腹部張力[1]。但是部分嚴重產后腹直肌分離在產后無法自行恢復，可引起內臟下垂、腰背痛、腹壁疝等，危害較大，需要通過適當的康復訓練加速恢復[2]。有研究表明[3]，在對產后腹直肌分離患者進行護理干預的過程中，采用腹式呼吸訓練、手法協助、腹肌與盆底肌訓練方式，可以縮短產后腹直肌分離恢復時間，但是該干預模式與患者依從性和是否能夠堅持有很大關系，護理效果有限。隨著臨床醫療技術水平的提升，神經肌肉電刺激、手法按摩的應用逐漸增多，在產后腹直肌分離的康復護理中也被廣泛使用，并且獲得了相對理想的效果，但是國內相關研究較少，尚未形成統一模式，且缺乏理論基礎和經驗，需進一步通過臨床試驗研究進行論證[4]。本研究對90例產后盆底腹直肌分離患者進行了不同的護理干預措施，探究盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩對產后腹直肌分離的護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月至2021年5月90例產后腹直肌分離患者作為研究對象，按照雙盲信封法進行分組，其中對照組45例，年齡24～38歲，平均（31.05±1.02）歲；初產婦36例，經產婦9例；孕周38～41周，平均（40.15±0.35）周。觀察組45例，年齡24～38歲，平均（31.14±1.12）歲；初產婦37例，經產婦8例；孕周38～41周，平均（40.08±0.29）周。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較分析。納入標準：①患者產后腹直肌分離＞2 cm。②患者及家屬對研究知情，自愿接受相關護理，簽署知情同意書。③經醫學倫理委員會批準同意；排除標準：①精神疾病。②合并盆底肌功能障礙。③生物電刺激操作不耐受。④中途退出研究，臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取盆底肌康復訓練，包括：①指導患者進行凱格爾練習，取仰臥位，將一根手指佩戴指套后深入陰道，放松身體，主動收縮盆底肌肉將手指夾緊，肌肉收縮時向外緩慢吐氣，放松肌肉時進行吸氣，如此反復，中間休息3 s。②指導患者進行復試呼吸訓練，平臥于病床或者操作臺上，屈膝，聽從訓練師指示吸氣時下沉膈肌，向周圍擴張胸部和腹壁，盆底肌向腳的方向擴張。呼氣時向腹部方向收縮盆底肌，腹橫肌向脊柱方向收縮，并將后背下壓朝向床面。③進行深蹲和弓箭步鍛煉臀部肌肉。

1.2.2 觀察組 本組采用盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩，其中盆底康復訓練方式同對照組。生物電刺激使用來源于法國PHENIX USB4盆底康復生物電刺激治療儀，指導患者取仰臥位，將8片電極片貼敷在患者兩側腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌以及腹外斜肌上，接通電源打開開關后，調節到腹直肌分離選項，通過電流引起肌肉震顫，強度以患者舒適、輕微刺麻感為宜（通常頻率為30 Hz/200 s、75 Hz/400 s、4 Hz/300 s、3 Hz/150 s）。每次治療20 min，每周2～3次。按摩以神闕穴為起點，依照順時針方向沿著患者腹部自左及右畫圈按摩，回到原點，反復5次。對患者天樞、中極穴進行反復按摩，并經任脈軸向反復提捏腹肌，重復3～5次，隔天按摩1次。

1.3 觀察指標 比較腹圍、腹直肌分離恢復情況。

1.4 統計學處理 研究中數據通過SPSS22.0軟件統計處理，腹圍采用（）表示，進行t檢驗；以腹直肌分離恢復情況采用數（n）或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹圍恢復情況 觀察組與對照組患者治療前臍上圍、臍圍和臍下圍相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組臍上圍、臍圍和臍下圍均明顯減小，且觀察組顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹圍恢復情況比較（cm，）

表1 兩組腹圍恢復情況比較（cm，）

2.2 腹直肌分離恢復情況 護理干預2周后，觀察組腹直肌分離≤2 cm的病例數占比為93.33%，明顯高于對照組77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹直肌分離恢復情況比較[n(%)]

3 討論

腹直肌是人體腹前壁正中線兩側的肌肉組織，在女性妊娠期間由于激素水平改變、結締組織彈性改變等，促進胎兒正常發育和分娩[5]。隨著胎兒不斷生長發育，女性腹腔各臟器會發生不同程度的位移，導致腹壁壓力增加，腹白線在不斷被拉伸的情況下會逐漸薄弱，造成腹直肌松垮，出現腹直肌分離[6]。腹直肌分離是產婦產后比較常見的一種的并發癥，在多次懷孕生產的女性群體中具有更高的發生概率，一般情況下在胎兒娩出后經過6～8周可逐漸恢復，但是部分嚴重患者無法自行恢復，影響女性形體美觀和生活質量，甚至引發臍疝[7]。誘發腹直肌分離的因素主要包括剖宮產、新生兒出生體質量大，同時與產婦年齡、身高、體質量等有關聯。該疾病主要表現為腹直肌分離，腹肌物理、彈力纖維斷裂導致腹壁松弛等[8-9]。現如今，臨床上用來治療腹直肌分離的方式主要是非手術方式，如盆底肌康復訓練、生物電刺激、中醫手法按摩等，均可起到一定康復作用，單純應用即可起效，但效果有限，聯合應用可加速腹直肌分離恢復，增加盆底肌力[10]。

徐菊芳等[11]研究，將150例產后腹直肌分離患者隨機分成兩組，對照組給予自主訓練指導，觀察組給予盆底康復訓練配合仿生物電刺激及按摩，兩組患者接受護理干預后臍上圍、臍圍、臍下圍均得到減小，且觀察組護理干預后明顯小于對照組，說明聯合康復訓練模式對于產后腹直肌分離患者腹圍的恢復有促進作用。觀察組接受護理干預后腹直肌分離恢復到2 cm內的患者占比明顯高于對照組，說明聯合護理干預可有效縮小腹直肌分離距離，促進患者癥狀體征改善，應用價值高，與本研究結論一致。指導患者進行盆底康復訓練可以通過凱格爾運動、腹式呼吸法、仰臥起坐等方式，對患者腹壁肌肉力量進行增強，但是單純進行盆底康復訓練恢復時間較長，且對患者康復訓練依從性有很高要求，需要堅持訓練[12]。生物電刺激是近年來廣泛應用的一種物理療法，通過專業的電刺激儀器對患者腹直肌進行電流震顫刺激，使得腹直肌可以被動收縮，激活肌肉收縮功能，提高興奮度[13]。中醫穴位按摩可通過對具體穴位進行刺激，疏通經脈，促進盆底局部血液流通和循環，達到強化康復訓練的作用[14]。

本研究中兩組患者接受康復護理干預后腹圍均明顯減小，且觀察組顯著小于對照組，說明盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩對于產后腹直肌分離患者的腹圍縮小有促進作用。觀察組康復訓練后腹直肌分離距離2 cm內的占比高于對照組，說明盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩可加速產后腹直肌分離患者康復，有助于腹直肌分離恢復正常，護理價值高。

綜上所述，在產后腹直肌分離的臨床護理干預中應用盆底康復訓練配合生物電刺激及按摩，對于患者腹圍恢復和腹直肌分離恢復均為重要影響，康復護理效果理想，值得推廣和普及應用。