以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后抑郁的影響

沈凱峰

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

產(chǎn)后抑郁是一種感性精神障礙，具有較高的發(fā)生率，且通常會(huì)伴隨整個(gè)產(chǎn)褥期，長(zhǎng)期的產(chǎn)后抑郁不僅不利于產(chǎn)婦身體康復(fù)，影響胎兒發(fā)育，也可激化家庭矛盾，因此需及時(shí)給予糾正[1]。近些年以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理逐漸興起，且得到了產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可[2]。本研究旨在探討對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的臨床效果，及其對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院分娩的80例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)順利者。②產(chǎn)婦及家屬均知情研究。③可理解并回答問(wèn)卷內(nèi)容者。④無(wú)個(gè)人精神障礙史或家族性精神病史者。⑤無(wú)子癇、子癇前期、妊娠期高血壓等妊娠期疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過(guò)精神內(nèi)藥物者。②合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。③未婚先孕者。④生理指標(biāo)異常者。根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，年齡20～35歲，平均（23.54±4.54）歲；分娩方式：14例剖宮產(chǎn)，26例陰道分娩；生育史：33例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦；BMI：31例正常，9例非正常；夫妻關(guān)系：34例和諧，6例不和諧；婆媳關(guān)系：33例和諧，7例不和諧。觀察組（n=40）接受以家庭為中心產(chǎn)科護(hù)理，年齡20～35歲，平均（23.55±4.52）歲；分娩方式：13例剖宮產(chǎn)，27例陰道分娩；生育史：32例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；BMI：32例正常，8例非正常；夫妻關(guān)系：35例和諧，5例不和諧；婆媳關(guān)系：32例和諧，8例不和諧。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)：①組織本科室的護(hù)理人員探討醫(yī)患關(guān)系改善情況和改進(jìn)措施，每周開(kāi)展1～2次。②在產(chǎn)前將產(chǎn)婦的性格、生活環(huán)境、家庭情況、家庭成員等信息記錄下來(lái)，據(jù)此分析產(chǎn)后抑郁的原因，更加全面的進(jìn)行評(píng)估，制定抑郁癥根本原因量表。③開(kāi)展家庭成員座談會(huì)，讓產(chǎn)婦的家庭成員了解并清楚認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁的原因、癥狀、危害等，然后根據(jù)抑郁癥根本原因量表制定針對(duì)性的產(chǎn)后抑郁預(yù)防措施，并叮囑產(chǎn)婦家庭成員給予支持，幫助創(chuàng)建、和諧家庭關(guān)系，重點(diǎn)改善夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系和重男輕女等封建思想，讓產(chǎn)婦感受到家庭的支持和關(guān)愛(ài)[3]。④在產(chǎn)前進(jìn)行模擬指導(dǎo)操作，讓產(chǎn)婦及其丈夫適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，同時(shí)掌握新生兒的照護(hù)方式以及其帶來(lái)的樂(lè)趣，鼓勵(lì)其家屬尤其是其丈夫積極參與產(chǎn)婦和新生兒的照護(hù)。⑤鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與身心健康的產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，消除不良心理，促進(jìn)其以正確的心態(tài)看待分娩。⑥組建家庭成員微信群或QQ群，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)布新生兒照護(hù)知識(shí)和產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)，并定期根據(jù)新生兒和產(chǎn)婦的變化情況制定相應(yīng)的措施。⑦根據(jù)產(chǎn)前記錄的個(gè)人信息和抑郁癥根本原因量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定點(diǎn)走訪和電話隨訪，主要了解新生兒的成長(zhǎng)情況和產(chǎn)后康復(fù)情況以及家庭關(guān)系變化情況，詳細(xì)記錄，組織本科室的護(hù)理人員開(kāi)展討論會(huì)探討問(wèn)題解決措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理變化和抑郁發(fā)生率以及生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。①心理變化：采用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)價(jià)，分值20～80分，得分越高表示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。②抑郁發(fā)生率：根據(jù)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)價(jià)，分值0～30分，重度：＞20分；中度：＞13分；輕度9～13分；無(wú)：＜9分[5]。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)，包括8個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分為不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（）表示，組間分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦心理變化對(duì)比 護(hù)理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率對(duì)比 兩組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比 兩組產(chǎn)婦SF-36評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)婦SF-36評(píng)分對(duì)比（）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意對(duì)比 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁是常見(jiàn)的精神疾病，多表現(xiàn)為邏輯思維錯(cuò)亂、邏輯思維錯(cuò)亂、沮喪、焦慮、恐懼、易怒，嚴(yán)重甚至可能沒(méi)有自理生活和照顧新生兒的能力，其不僅會(huì)給產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，也可影響新生兒的性格、情感、認(rèn)知能力等，危害極大[6]。目前臨床尚不完全明確其發(fā)生機(jī)制，但除遺傳因素外，家庭、社會(huì)是是主要的影響因素：①新生兒因素：很多年輕的夫婦由于缺乏分娩和育兒的知識(shí)，待新生命出現(xiàn)后，會(huì)表現(xiàn)出手忙腳亂的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦承受巨大的心理壓力[7]。②傳統(tǒng)思想因素：因“傳宗接代”的陳舊思想影響，產(chǎn)婦及其家庭可能存在性別歧視情況，雖然近些年知識(shí)教育的普及改善了這一情況，但在某些地區(qū)產(chǎn)下女?huà)氲漠a(chǎn)婦心理壓力還是很大[8]。③職業(yè)是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社交需求的重要途徑，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，還能帶來(lái)更多的自信，但產(chǎn)婦卻需要在家待產(chǎn)，不能進(jìn)行工作，因此在枯燥、單一的生活環(huán)境下容易出現(xiàn)不良情緒。④和諧的夫妻關(guān)系、和睦的婆媳關(guān)系、良好的社會(huì)支持可促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，一旦缺乏上述因素，尤其是丈夫的呵護(hù)和關(guān)系，就容易出現(xiàn)不良情況，引起產(chǎn)后抑郁[9]。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理也更加注重以人為本，“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”就是強(qiáng)調(diào)以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式，通過(guò)護(hù)理人員與家屬的相互合作，加強(qiáng)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的照護(hù)，促進(jìn)產(chǎn)婦家庭依賴感提高，讓其在分娩和產(chǎn)后恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程中均處于鼓勵(lì)和支持氛圍，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷[10]。結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、SF-36評(píng)分、抑郁發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以家庭為中心產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。