多元健康教育對化療患者治療認知度及依從性的影響研究

李文芳 胡 雯 劉愛琴

（福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

癌癥一旦確診，對患者的生理、心理及精神都是嚴重的打擊，目前主要治療方式是手術輔助化療。手術加上漫長的化療過程，使患者承受著巨大生理和心理壓力，若不及時排解，會造成嚴重的心理障礙[1]。研究表明，心理障礙會抑制人體細胞免疫功能，易于癌細胞擴散，不利于術后機體康復。因此尋求一種有效的健康教育方法顯得尤為重要[2]。本文采用多元健康教育對化療患者進行干預，探討多元健康教育對接受化療治療的患者認知度及依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月我院收治的接受化療治療的患者202例作為研究對象，根據隨機數字法分為兩組。研究組患者為113例，年齡25～75歲，平均年齡（58.10± 7.00）歲，病程0.50～2.60年，平均病程（1.40±0.70）年；疾病種類：肺癌58例，胃癌33例，肝癌22例。對照組患者為89例，年齡26～76歲，平均年齡（59.0±7.1）歲，病程 0.40～2.70年，平均病程（1.30±0.60）年；疾病種類：肺癌 45例，胃癌27例，肝癌17例。患者的年齡、病程、疾病種類具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組中相同疾病患者的化療方案相同。

1.2.1 對照組 給予對照組常規護理管理。其內容包括入院宣教、出院指導，治療期間向患者普及相關疾病知識、注意事項、臨床禁忌等，指導患者自行控制飲食、加強鍛煉。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，給予研究組多元健康教育，內容如下。

健康教育：選取責任心強的優秀醫師、護士，進行專業培訓、考核。依據每例患者的接受教育具體狀況，給予針對性的教育宣講，宣講內容包括與癌癥相關生活方式、中藥應用、飲食習慣等相關的健康教育，此外，還可以借助宣傳手冊、多媒體視頻等方法實施健康教育，頻率為每月不少于2次，同時根據患者具體狀況加以調整。

疾病常識教育：以健康教育講座的形式，向患者普及臨床表現、并發癥、致病因等常識，強調患者對引發化療治療的不良反應加以重視，告知患者化療的注意事項，避免患者走入治療誤區，或使患者走出治療誤區，增強患者對化療的認知程度[3]。

心理方面的健康教育：建立維護和諧的醫護患關系，用耐心、細心、和藹的態度與患者進行溝通交流，消除、緩解患者的恐懼焦慮情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心及勇氣[4]。

飲食習慣及生活方式干預：向患者講述普及健康科學飲食的重要作用，指導患者多食低鹽低脂、高蛋白食物，控制鈉鹽攝入量，從食物的色、香、味多個方面來激發患者飲食欲望，并在同時為患者提供所需營養。鼓勵患者多運動，適當鍛煉，可依據患者自身狀況，為患者推薦適合的運動項目。為患者規定每次運動量及運動時間，其中運動量以每次運動后有細微出汗即可。杜絕不良生活習慣，戒酒戒煙，確保每日睡眠充足[5]，因為熬夜、飲酒、吸煙會加重病情。

藥物健康教育：向患者普及按時用藥對病情控制的重要意義，可以使臨床癥狀得以改善,提醒患者及時用藥，不能按時按劑量服用藥物，或者擅自停藥均會導致病情不穩，加大發病概率。

1.3 評價方法 采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度。此量表共20個條目（每個條目1～4分），焦慮嚴重指數=各條目累計積分×1.25之后的整數部分，指數越高，焦慮癥狀越嚴重。分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分別對兩組患者于第1次化療前、第3次化療前、第6次化療前3個時間點進行焦慮心理量表測量[6]。

2個月后，觀察比較兩組患者的疾病認知和治療依從性情況。其中：治療依從性采用Morisky用藥依從性問卷[7]評價，主要為評估患者對化療藥物治療的依從性，共8個條目，回答“是”計0分，“否”計1分，總分0～8分，得分在0～3分（含 3分）為較差、得分在3～6（含6分）分為一般、得分在6～8分為較好。疾病認知情況采用由Broadbent等研制的簡易疾病認知問卷進行評估，問卷共有10個條目，采用0～10級評分法，總分100分，其中，得分≥90分為較高，70～89分為一般，＜70分為較低[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據錄入與處理。采用χ2、t檢驗計數資料與計量資料，等級資料進行秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情況比較 研究組焦慮得分小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理焦慮情況比較

2.2 兩組患者的疾病認知情況比較 研究組疾病認知情況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疾病認知情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的治療依從性情況比較 研究組治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

臨床認為，癌癥屬于應激事件，多數患者在確診前并無明顯臨床表現，在確診疾病后，心理受到嚴重打擊，生理也發生了一系列變化[9]。在入院治療時，往往受陌生的醫療環境、陌生的醫護人員、長時間治療、檢查項目多、家屬心情抑郁、生理癥狀嚴重等因素的影響，導致大多數癌癥化療患者在就醫治療過程中，并不配合，并且產生嚴重的疾病不確定感，對疾病進展、預后非常茫然，對治療造成了嚴重的不利影響。高效、系統的多元健康教育是基于患者多元化需求發展起來的一類健康教育模式，其更為契合患者多方面需求的現狀[10]，可使此類不良狀況得到顯著改善。多元健康教育干預人員從疾病常識、患者心理健康狀況、飲食生活習慣控制問題等方面向患者定期開展健康宣講，通過宣傳小冊子、影像視頻、宣講座談會等方式干預患者的不良習慣、規范用藥等。

本研究結果顯示，研究組患者的疾病認知情況和治療依從性明顯優于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義。結果說明，多元健康教育可以鞏固患者對于醫護人員的信任，端正治療和護理的態度，提高其治療的信心，促使其可以主動配合治療。多元健康教育可以促使患者對于疾病的發生、發展及預防有系統的了解，提高患者對于疾病的認知水平，減少因誤解而產生的恐懼、擔憂心理。良好的心理護理可以從根本上緩解患者不良的情緒反應，使其以平穩的心態接受治療，提高配合治療的依從性。正確的睡眠和飲食指導可以促使患者養成良好的生活習慣，增強機體的抵抗力，減少疾病反復發作的可能性。

綜上所述，多元健康教育作為一種優質、全面、系統化的健康教育模式，對于提升患者相關疾病知識的認識水平，提高治療的依從性具有重要的作用和意義。