牙周組織再生術+口腔正畸用于牙周炎患者的臨床觀察

施健 黃福琦 張雪杰

（1 錦州醫科大學附屬第二醫院，遼寧 錦州 121001；2 錦州醫科大學，遼寧 錦州 121001；3 錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001）

牙周炎是臨床中十分常見的一種牙科疾病，患病后患者的身心健康與生活質量會受到嚴重影響[1-2]。對于該疾病，臨床中常使用牙周組織再生術進行治療干預。然而，長期臨床實踐表明，僅僅通過牙周組織再生術進行該疾病治療，雖然部分問題會得到解決，但治療效果并不十分理想，如牙齒整齊度問題等無法得到改善[3]。專家學者指出，為使患者牙齒美觀程度得到改善，需要在牙周組織再生術后通過口腔正畸進行干預[4]。本文則針對牙周組織再生術+口腔正畸對牙周炎患者的影響進行探究。現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已經過倫理委員會批準。選取我院近一年來（2020年3月至2021年3月）收治的牙周炎患者作為本次研究主體，共計100例。并根據抽簽結果不同，將入組患者平均分為單一D組（藍色簽：治療使用牙周組織再生術）與聯合L組（紅色簽：治療使用牙周組織再生術聯合口腔正畸）。單一D組50例患者中，男性29例，女性21例，年齡27～52歲，平均年齡（39.18±4.26）歲，病程1～15個月，平均病程（9.75±2.18）個月。聯合L組50例患者中，男性28例，女性22例，年齡25～53歲，平均年齡（39.26±4.37）歲，病程 2～15個月，平均病程（9.68±2.21）個月。詳細記錄兩組患者一般資料，并進行比較，差異甚小，P＞0.05，研究可進展。

納入標準：①經檢查，患者均患有牙周炎，且需要口腔正畸干預。②以Armitae為標準，患者全口內留牙最少為 16個，且每隔區域均存留有牙。③患者患病時間不足2年。排除標準：①患者年齡不足18歲。②患者以往不存在正畸治療病史。③患者合并有全身系統疾病。④患者合并有其他口腔疾病。⑤患者為哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法 單一D組治療僅使用牙周組織再生術。專業牙科醫師需要對患者的牙齦進行清潔治療，對于齦下化膿組織進行刮治，使牙根保持平整。并進行調治療，對菌斑的生長起到抑制與消除作用。對于存在牙骨喪失嚴重并惡化成深牙周袋患者，需要使用牙周翻瓣術進行修復與治療干預，選取臨近牙槽嵴邊緣處植入人工骨到牙周骨缺損區，并通過收針縫合黏骨膜瓣，將損傷的牙齦組織徹底清除。

聯合L組在單一D組的基礎上，加用口腔正畸方式進行干預。牙周組織再生術3個月后，對患者的牙周治療效果進行評估。若患者的牙周探診深度（PD）＞4 mm，且位點數和全口出血指數低于15%時，需要進行牙齒正畸手術。口腔固定選用磨牙黏接頰面，將直絲弓矯正器伸入患者移位牙齒段，選用鎳鈦絲[0.01英寸（0.0254 cm）]將牙齒排齊、整平，通過移動鎳鈦絲將牙間隙關閉，或是留間隙2～3 mm，為后續修復做好準備。治療期間，醫護人員需要為患者進行口腔健康相關知識宣教，牙齒需2～3 d潔治一次，每7 d檢查一次患者牙周健康情況。正畸治療后，需要將舌側保持絲固定，并教會患者正確維持口腔矯治器潔凈。若患者出現炎性發硬，應停止加力，牙周需要每3個月維護一次。牙齒需使用正畸力為30～50 g。正畸結束后，醫護人員需再次對患者的患牙PD、臨床牙周平均附著喪失值（CAL）進行檢測。

1.3 觀察指標與評價標準 比較干預前后兩組患者牙周指標情況，包括牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、PD、CAL。其中，GI計分標準為0～3分，主要觀察患者牙齦顏色、質地、出血傾向；PLI計分標準為0～3分，使用探針，對患者壓面菌斑面積與厚度進行評定；SBI計分標準為0～5分，使用鈍頭探針檢查患者牙齦溝，觀察牙齦顏色、形狀、出血等情況。

通過視覺模擬疼痛評分（VAS）對患者治療前后疼痛情況進行評估。取一10 cm長軟尺，兩端分別標記為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），根據患者主觀情況進行標記。

1.4 統計學分析 使用軟件SPSS22.0分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指標情況對比 治療前，兩組患者各項牙周指標均不存在明顯差異，P＞0.05。治療后，兩組患者各指標水平均有所下降，且聯合L組低于單一D組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 治療前后兩組牙周指標對比（）

表1 治療前后兩組牙周指標對比（）

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分差異甚小，P＞0.05。治療后，兩組患者疼痛情況均有所緩解，且聯合L組低于單一D組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分對比（分，）

表2 治療前后兩組VAS評分對比（分，）

3 討論

飲食結構的改變使得人們的口腔問題逐漸凸顯，其中牙周炎更為多見[5]。該疾病不僅會引發牙齒嚴重畸形，而且會使得牙周骨質結構及相關軟組織出現潰爛、壞死等情況[6-7]。現階段，臨床中常通過牙周組織再生術對該疾病進行治療干預，使得而患者口腔健康情況得到改善。然而，牙周炎同樣會使得患者牙齒出現移位等情況，影響美觀。相關研究表明，僅使用正畸方式干預，患者的牙周軟組織、骨質結構等很容易受到損傷，而在牙周組織支持、固定牙齒上皮、肌肉及韌帶等受到破壞后，患者會出現牙齒受力不均的情況，進而導致患者牙齒畸形情況更加嚴重，甚至會導致患者牙槽骨功能喪失[8]。因此，在對牙周炎患者進行牙周組織再生干預的同時，需要加以正畸進行干預，對于因炎性反應而出現的牙骨槽、牙齦肌肉、牙周韌帶等缺損牙周組織進行修復，以此使得治療效果保持最優[9]。相關研究表明，使用牙周組織再生術聯合口腔正畸方式對牙周炎患者進行治療與修復，能夠使得治療效果得到進一步提升，減少繼發性疾病的出現[10]。故本次研究中，聯合L組采用牙周組織再生術+口腔正畸的方式進行綜合治療干預。比較干預結果可知，與僅使用牙周再生術干預的單一D組患者相比，聯合L組患者GI、PLI、SBI、PD、CAL五方面指標均更低，且該組患者VAS評分低于單一D組，均存在P＜0.05，同指標比較差異顯著。提示，聯合治療干預下患者恢復情況更加理想。本次研究中，先正確評估患者口腔狀況，在進行牙周組織再生術后，根據患者實際恢復情況進行正畸干預，并以如下指標作為判定依據：①牙齦是否存在明顯邊緣淺情況。②是否存在竇道及牙周膿性灶病。③患者整體牙周組織是否存在炎性反應。④治療后，患者是否還存在牙齒松動情況。在確認患者不存在上述牙周病變復發情況后，才可給予患者牙齒正畸干預。兩種方式聯合使用，在改善患者口腔健康的同時，也保證了牙齒的美觀程度。

綜上所述，在牙周炎患者的治療過程中，采用牙周組織再生術聯合口腔正畸進行干預，對于促進患者恢復、提高治療效果具有積極意義，臨床效果顯著，值得進一步推廣與使用。