阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的療效對比分析

陳豐博

（丹東市第三醫院，遼寧 丹東 118000）

非典型抗精神病藥物克服了傳統D2受體阻滯劑的錐體外系不良反應的發生率高缺點以及對陰性癥狀療效差的缺點，逐漸成為抗精神分裂癥的一線藥物，在臨床上得到廣泛應用[1]。但是目前臨床上應用的非典型抗精神病藥物的種類繁多，療效、安全性也存在一定差異。本研究對比阿立哌唑與奧氮平在精神分裂癥患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年3月至2019年1月診治的精神分裂癥患者中選出138例為對象，納入標準：①符合CCMD-3中關于精神分裂癥的診斷標準。②PANSS評分≥60分。③年齡在18～59歲，性別不限。④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重軀體性疾病、其他精神疾病患者。②妊娠期、哺乳期女性患者。③對本研究藥物過敏患者。④發生嚴重不良反應無法耐受治療者。將篩選后的138例患者隨機分組：阿立哌唑組69例，男39例，女30例，年齡21～51歲，平均（38.80± 5.60）歲；病程5個月～6年，平均（3.31±0.76）年。奧氮平組69例，男36例，女33例，年齡23～52歲，平均（39.10± 5.80）歲；病程6個月～6.50年，平均（3.35±0.81）年。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 阿立哌唑組：初始服藥劑量為10 mg/d，在1周后加量到15～20 mg/d，在在第2周末加量到穩定劑量25～30 mg/d，持續服藥6周。奧氮平組：初始服藥劑量為5 mg/d，1周后加量到10 mg/d，第2周末加量到15～20 mg/d，持續服藥6周。

1.3 療效評估 治療期間每間隔2周進行一次PANSS評估，PANSS減分率=（治療前PANSS評分-治療后PANSS評分）/治療前PANSS評分。痊愈：治療6周后PANSS減分率≥75%。顯著進步：PANSS減分率為50%～74%。進步：PANSS減分率為25%～49%。無效：不符合上述標準者。總有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者治療期間的不良反應發生率和不良反應評分。治療2周、4周、6周后分別采用TESS不良反應癥狀量表評測兩組患者的不良反應，觀察不良反應對患者的影響，得分越高表明不良反應越嚴重。

1.5 統計分析 采用SPSS21.0軟件分析數據。計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 兩組的治療總有效率對比差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的治療效果[n（%）]

2.2 安全性比較 阿立哌唑組患者的糖脂代謝紊亂、體質量增加發生率均明顯低于奧氮平組，P＜0.05；錐體外系反應、肝功能異常發生率組間差異不明顯，P＞0.05；治療2周后，阿立哌唑組的TESS評分低于奧氮平組，P＜0.001；治療4周后、6周后的TESS評分比較組間差異不明顯，P＞0.05。見表2。

表2 兩組的TESS評分和不良反應發生狀況

3 討論

精神分裂癥的發病原因尚不十分明確，該病發病率高，且起病隱匿，病情進展緩慢，復發率高，多數患者主要表現為情感、思維、行為等的障礙[2-3]。在發病早期接受有效的治療能快速緩解臨床癥狀，控制病情進展，預防病情的反復發作；但不及時治療或治療不當可能導致病情的進一步加重，病情反復發作，嚴重影響患者的日常生活。目前對于該病的治療以單一口服抗精神病藥物為主，其中阿立哌唑、奧氮平、利培酮等是常見的藥物。

本研究結果顯示：阿立哌唑組與奧氮平組的總有效率差異無統計學意義，P＞0.05，說明二者均能取得較好的治療效果，促進患者PANSS評分的降低，控制病情進展，與邵亞清[4]等的研究結果相似。奧氮平對5-HT、組胺H、α腎上腺素、多巴胺D等的受體親和力較高，能有效促進患者精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀緩解，達到滿意的治療效果[5-6]。阿立哌唑是多巴胺D2受體部分激動劑和5-HT1A受體部分激動劑，是5-HT2A受體拮抗劑，其既能上調DA功能不足，又能下調DA功能亢進現象，是DA遞質的穩定劑；在精神分裂癥治療中阿立哌唑的應用有助于下調DA功能亢進現象，改善陽性癥狀；上調低興奮的DA神經元，促進陰性癥狀、認知功能的改善[7-8]，因此阿立哌唑在精神分裂癥患者治療中療效肯定。

本研究結果顯示，阿立哌唑組患者的糖脂代謝紊亂、體質量增加發生率均低于奧氮平組，P＜0.05；但兩組的錐體外系反應、肝功能異常發生率差異不明顯，P＞0.05；這可能是因為：①奧氮平對黑質紋狀體通路D2受體的阻斷性能弱，不易引起錐體外系反應；阿立哌唑對5-HT2A受體有拮抗作用，不僅利于陰性癥狀緩解，而且基本不會發生錐體外系反應。兩藥引起的錐體外系反應多較為輕微。②奧氮平拮抗5-HT1A受體時引起胰島素分泌減少，導致血糖升高；奧氮平更易引起體質量增加，肥胖人群中往往伴有脂代謝紊亂[9-10]。③奧氮平的抗5-HT2A、5-HT2C、乙酰膽堿M1、組胺H1受體的性能比抗多巴胺D2受體性能強，但是抗α1腎上腺素受體的性能較抗多巴胺受體的性能弱；故而奧氮平較易導致體質量增加不良反應；而阿立哌唑對H1受體、M受體有輕微的阻斷作用，出現體質量增加的概率較低；另外奧氮平還有一定的鎮靜作用，可能導致患者活動量減少，從而導致體質量增加。

本研究結果顯示：兩組患者治療2周后的TESS評分差異顯著，P＜0.001，但治療4周、6周后的TESS評分差異不明顯，P＞0.05；提示我們阿立哌唑的用藥安全性高于奧氮平，但奧氮平的不良反應多較為輕微，經對癥處理后很快緩解。

綜上所述，阿立哌唑與奧氮平在精神分裂癥患者治療中均有顯著療效，均能促進患者陰性癥狀、陽性癥狀緩解，控制病情進展，但奧氮平易引起體質量增加、糖脂代謝紊亂等不良反應，阿立哌唑的用藥安全性則較高，值得在臨床上推廣應用。