快速救治中心對(duì)急性上消化道出血的救治效果評(píng)價(jià)

溫寅昇

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

在21世紀(jì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活壓力加大，生活的腳步也越來(lái)越快，許多人都有不吃早飯或者推遲吃早飯的習(xí)慣，這就使得人們的消化系統(tǒng)疾病發(fā)病頻率較高，而急性上消化道出血就是比較常見(jiàn)的消化道疾病之一[1-2]。上消化道出血部位主要包括食管、小腸、十二指腸、胰等。而這些部位出血的原因主要還是消化道黏膜破損發(fā)炎、消化道的潰瘍、腫瘤出血等[3]。主要癥狀表現(xiàn)為吐血、黑便、大量的出血且伴隨有急性周圍循環(huán)衰竭，患者有可能出現(xiàn)休克，有些時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)[4]。針對(duì)這種情況應(yīng)進(jìn)行有效的快速救治，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，幫助患者恢復(fù)。本文就選擇了本院于2020年 1月至2021年4月于我院救治的70例急性上消化道出血患者對(duì)快速救治的急救模式進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選取為2020年1月至2021年4月筆者所在醫(yī)院接收的急性上消化道出血患者，將2020年1月至2020年9月我院尚未成立快速救治中心時(shí)接收的35例患者列為常規(guī)組，將2020年10月至2021年4月快速救治中心成立后接收的35例患者列為研究組。常規(guī)組男23例，女12例；年齡為21～75歲，平均年齡在（46.42±12.37）歲。研究組男21例，女14例；年齡為22～77歲，平均年齡在（47.62±13.41）歲。兩組患者的年齡、性別等資料都準(zhǔn)確無(wú)誤，比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床上已經(jīng)確診為上消化道出血，出血量符合上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)；年齡都大于18歲；患者的病理資料完整；患者及其家屬無(wú)異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：下消化道出現(xiàn)出血者；具有多種并發(fā)癥者。

1.2 方法 常規(guī)組選擇常規(guī)的搶救方式，患者在入院后，采取平臥躺，適度抬高其雙腿，保證其呼吸道的順暢，在預(yù)估患者出血量后給予患者氧氣、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)師的治療方案進(jìn)行止血。在止血后，為患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，根據(jù)患者的病情與外科醫(yī)師取得聯(lián)系，有必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

研究組在常規(guī)搶救方式之上使用快速救治流程，包括：①醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后，需要迅速派出救護(hù)車，以最快的速度到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。②在抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)之后，馬上對(duì)搶救的患者進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查，詢問(wèn)患者以往的病史，進(jìn)行初步的病癥確認(rèn)。③如果得知患者上消化道發(fā)生出血之后，急診人員要及時(shí)采取止血措施，并迅速為患者進(jìn)行擴(kuò)容糾正休克，在建立靜脈通道等過(guò)程盡量繞開(kāi)關(guān)節(jié)的血管。如果患者情緒煩躁，可適當(dāng)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，減少機(jī)體耗氧以及降低血管壓力。④在搶救回院的過(guò)程中，急診人員要提前與院內(nèi)的急性上消化道出血的科室取得聯(lián)系，如果轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者有不良的情緒和不良癥狀，急診人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者和處理患者的不良癥狀。⑤入院后綜合患者的原發(fā)病迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和觀察，急診人員緊急評(píng)估患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)氣道阻塞、呼吸異常、意識(shí)不清醒甚至心跳呼吸驟停等情況下，即可分別進(jìn)行氣道異物的清除、氣管插管或切開(kāi)、進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救操作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，并完成相關(guān)藥物救治，如PPI、生長(zhǎng)抑素、血液制品等，待患者生命危險(xiǎn)解除之后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況由內(nèi)鏡、介入、外科等科室進(jìn)一步積極干預(yù)。⑥在整個(gè)搶救和治療過(guò)程中，急診人員需要保證患者血氧、血壓處于機(jī)體可代償水平，預(yù)防患者因缺血缺氧導(dǎo)致DIC等并發(fā)癥。整個(gè)過(guò)程根據(jù)上消化道出血快速救治流程進(jìn)行，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控和記錄。

1.3 判定指標(biāo) 通過(guò)比較兩組患者的搶救所耗費(fèi)的時(shí)間總量和搶救的成功率，評(píng)估其救治的質(zhì)量。搶救成功率是指搶救成功數(shù)量占總病例的比重，比重越高，搶救的成功率越高。搶救時(shí)間是從入院就診到搶救結(jié)束后，整個(gè)期間的時(shí)間耗費(fèi)，基本單位為分鐘，耗費(fèi)的時(shí)間越少則表示搶救效率越好，質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的基本數(shù)據(jù)錄取SPSS23.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示了兩組患者間差異顯著且具備了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治時(shí)間和搶救成功率的比較 研究組的搶救成功率明顯高于常規(guī)組，搶救時(shí)間顯著少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的救治時(shí)間和搶救成功率的比較

2.2 兩組患者平均止血時(shí)間和平均輸血量、住院時(shí)間 研究組平均止血時(shí)間為（4.54±1.32）h，平均輸血量為（353.23± 17.28）mL，平均住院時(shí)間（6.12±0.85）d。常規(guī)組平均止血時(shí)間為（8.89±2.52）h，平均輸血量為（523.83±19.23）mL，平均住院時(shí)間（9.76±1.15）d。研究組的平均止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的出血復(fù)發(fā)率和致死率 研究組搶救后再次出現(xiàn)出血的人數(shù)為1例，死亡人數(shù)為0例，出血復(fù)發(fā)率為2.8%，致死率 為0。常規(guī)組搶救后再次出現(xiàn)出血的人數(shù)為5例，死亡人數(shù)為4例，出血復(fù)發(fā)率為14.29%，致死率為11.43%。通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的出血復(fù)發(fā)率、致死率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

急性上消化道出血是救治中比較容易出現(xiàn)的病癥，急性上消化道的出血變化較快，且容易發(fā)生大出血的現(xiàn)象，引發(fā)這種出血的原因包括胃部的潰瘍、過(guò)度勞累、飲食結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)律、不好的情緒和心理狀態(tài)，尤其是有消化道疾病病史的患者更容易發(fā)生急性上消化道出血的情況[5]。患者如果不能夠在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血，會(huì)導(dǎo)致患者的休克、暈厥，一旦失血量過(guò)大，患者可能產(chǎn)生生命危險(xiǎn)[6-7]。而這種病癥在日常生活中也十分常見(jiàn)，近年來(lái)也廣泛引起了醫(yī)師和患者的關(guān)注，受到學(xué)術(shù)界和研究界的重視[8]。通過(guò)本院所在地區(qū)的實(shí)際情況和患者治療的需要，我院靈活配置了醫(yī)療資源，在原有搶救系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，完善了我院的快速救治中心結(jié)構(gòu)，設(shè)置多個(gè)科室，建立起診斷、醫(yī)治、恢復(fù)一體的快速搶救綠色通道，為患者提供及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)的搶救。在我院建立此中心運(yùn)行以來(lái)，取得了良好的效果，特別是對(duì)急性上消化道出血的患者。我院的快速救治中心在使用的這段時(shí)間中，雖然取得了比較好的效果，運(yùn)行期間還是有許多的問(wèn)題需要完善并解決。第一，搶救小組中急診醫(yī)護(hù)專業(yè)能力有進(jìn)一步提升的空間。第二，部分情況下各科室間協(xié)調(diào)能力不佳，溝通不順暢。第三，需要加強(qiáng)緊急搶救的模擬演練和學(xué)科間的互相交流，從而提高各自間的配合，提升應(yīng)急水平。第四，急性上消化道出血患者部分是乙型肝炎和病毒攜帶患者，他們病發(fā)時(shí)帶有不良的情緒和心理狀態(tài)，容易失去救治的信心，不利于醫(yī)師和護(hù)理人員的搶救和后期醫(yī)治。因此，所以急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持足夠的耐心和親和力，對(duì)其患者和其家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，使其配合搶救和治療。

本次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，研究組的平均止血的時(shí)間、住院的時(shí)間都小于常規(guī)組，平均的輸血量也明顯少于常規(guī)救治組。可見(jiàn)快速救治中心對(duì)于改善患者救治流程復(fù)雜、效率不高起到了相當(dāng)大的作用。這種模式減少了搶救的復(fù)雜環(huán)節(jié)，為搶救患者增加了更多救治的時(shí)間，是更加科學(xué)有效的搶救模式，為患者的生命安全提供了堅(jiān)實(shí)的保障，是搶救是否能夠成功的關(guān)鍵一步。特別是對(duì)于急性上消化道出血的患者而言，他們可能出現(xiàn)休克，我們就可以使用胃鏡進(jìn)行治療[9-10]。本次研究就表明了快速救治對(duì)于患者的病癥不僅有提高搶救效果的作用，還能夠降低患者出血量和患者的病死率，改善患者后期的治療質(zhì)量，同時(shí)還減少了患者住院的時(shí)間，為患者節(jié)省了一大筆開(kāi)支，這也避免了醫(yī)院資源的不合理運(yùn)用，是對(duì)于醫(yī)患雙方都是有益的。

綜上所述，上消化道出血的病癥的主要特征是發(fā)病速度快、病情比較嚴(yán)重，患者不能及時(shí)采取救治措施的話，會(huì)使得患者的病情惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳６焖倬戎沃行膶?shí)施快速救治急性上消化道出血，能夠有效減少患者的出血量，最大程度降低患者的輸血量，減少患者的住院時(shí)間，同時(shí)也能夠有效地降低患者的出血復(fù)發(fā)概率和病死率，保障患者的生命安全。本研究救治方式具有臨床推廣的意義，可以廣泛應(yīng)用。