微創玻璃體手術治療特發性黃斑前膜的效果分析

王赫

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

視網膜前膜的病變是由于多種因素所引起的，導致了視網膜膠質細胞及RPE細胞遷徙至玻璃體視網膜交界面，從而導致纖維細胞膜的增殖[1]。與此同時，發生在黃斑部位的病變稱之為黃斑前膜。臨床主要依靠手術治療視網膜前膜疾病，其中最為有效的方案則是玻璃體切割聯合前膜剝除，而隨著手術技術的革新，微創玻璃體手術成為了新的應用策略，在實施過程中更加安全、有效，能夠防止并發癥帶來的影響。本次試驗選取了2018年1月至2019年7月前來本院就診的特發性黃斑前膜患者，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了36例患者作為調研對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2018年1月至2019年7月前來本院就診的患者，其均為特發性黃斑前膜人群，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了36例患者作為調研對象。其中，男性26例，女性10例，患者年齡在41～70歲，平均年齡為（52.6±3.5）歲，均為單眼患病。從疾病情況上看，患者的實力表現均下降了0.3，并接受了眼科的全面檢查，對眼壓、雙目上進行分析，且均有視物變形的表現。

1.2 治療方法 所有患者均采用微創剝離體手術，即行玻璃體切割，剝膜黃斑前膜，在手術前要使用2%的利多卡因和0.75%的布比卡因進行眼球麻醉，并做好球結膜和鞏膜的錯位 1～2 mm，穿刺到進行顳下、鼻上的測量，并采用20°～30°斜角的淺板層鞏膜穿刺，再直入眼內，同時退出穿刺刀，在顳下套管位置進行灌注，上方進行光纖和玻璃體切割。玻璃體后脫不安全的患者可以實施玻璃體腔注射曲安奈德0.02 mL，隨后進行皮質染色，在剝除后，切割剝離體后皮質和黃斑前膜[2]。隨后對患者進行手術后的觀察，加強局部炎癥的對癥治療。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療效果的分析，即觀察患者是否有手術后并發癥，以及視力改善情況，其隨訪時間為0.5～1年。在矯正視力的評判上采用BCVA評價對比，隨后，也對眼底所見情況做以分析。最后，則是對患者的治療滿意度的問卷調查。

1.4 統計學方法 在本研究中對特發性黃斑前膜患者的治療結果進行討論，在數據上也采用SPSS19.0專業計算軟件進行結果分析。本次試驗研究對患者的治療滿意度進行了計數統計，在平均黃斑中心凹厚度上則為計量統計，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 手術后尚未出現眼底出血、眼壓異常、視網膜脫落以及相關并發癥，但出現了1眼剝膜處視網膜表面點狀非持續性出血。與此同時，在隨訪調查中尚未出現復發病例，整體治療效果好，在滿意度調查中，總滿意率為97.22%（35/36）。

2.2 手術后最佳矯正視力比較 36例患者的眼視力均得到了提升，其中，手術前眼視力為眼前指數為0.2，手術后則在0.3～0.6，而在30例有視物變形情況的患者中，有29例患者得到了緩解。

2.3 手術前后眼底情況 在手術前，多數患者表現為黃斑區域視網膜表面透明，或者存在表面條紋、小血管的扭曲。見圖1。在手速后，眼底的視盤色比較清晰，黃斑視網膜前膜消失，血管恢復正常，黃板區域色彩較暗，在中心部位具有凹反光，見圖2。手術前，患者的OCT顯示為黃斑區域膜樣反射，黃斑水腫增厚，并且有部分患者可以看到視網膜牽引。手術后，視網膜表現為平復，以及前膜小時，黃斑區正常。本研究也對患者手術后3個月的平均黃斑中心凹厚度進行了對比調查，即在手術前為（396.54±12.36）μm，手術后則為（258.36±15.38）μm，前后對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 手術前眼底狀況

圖2 手術后眼底狀況

3 討論

特發性黃斑前膜早期的患者，其存在輕度的視力下降，或者視物變形，病情較為穩定。而有學者也對這一疾病進行分級說明[3]，其中0級表示無視網膜扭曲、變形，存在玻璃體紙樣黃斑病變。1級則為薄膜，即出現了內層視網膜的不規則皺縮，其能夠引起黃斑周圍血管的扭曲，導致血管向中心發生凹向牽拉。2級則為厚膜，呈現出灰色，且視網膜全層皺褶，血管有明顯的變形，并可能引起視網膜水腫，局部視網膜脫離[4]。而黃斑部位則是視力最為敏感的部分，也是脆弱的地方，能夠在手術后得到改善。

在治療過程中，本研究也對手術策略進行了總結分析。首先，黃斑前膜有一個顯著的特點，即視網膜的內界膜貼壁生長，所以在手術中使用視網膜刷需要在前膜表面進行向心力摩擦，從而分開并有利前膜邊緣，完成剝離[5]。在手術中，由于視網膜內界膜粘連嚴重，此時可以一并將內界膜剝離。在手術中，剝膜位置出現小點狀出血，這個時候不可電凝，而是采用抬高灌注瓶10 cm來進行自凝。在手術后，由于玻璃體長效氣體的填充，這個時候頂壓黃斑部水腫、視網膜脫離等，有利于患者的視神經得到恢復，并能夠防止低眼壓問題[6]。最后，在使用23G穿刺刀的時候，不要反復進行。

微創玻璃手術在2002年就有被提出和應用，并且對手術器材的剛度、手術操作有著較高的要求，其應用處于初步階段。在23G玻璃體切割手術的不斷優化和實踐中，逐步得到了推廣，并與傳統的20G手術相比，其能夠優化手術操作步驟，提升手術質量和安全性，患者的舒適度也得到提升，手術并發癥控制狀況良好，切口愈合迅速[7]。在早期的手術中，低眼壓一直是一個問題，但是在現階段的發展中，有學者提出選擇性的在手術結束后拔除套管的切口位置進行縫補1～2針，可以有效的預防這一問題[8]。除此之外，在手術中也需要注意以下幾點：第一，套管針的反復使用可能會導致鞏膜切口的自閉性；第二，對于高度近視患者，其鞏膜壁相對薄，切口的自閉性下降；其三，在手術過程中藥盡可能的清除周圍玻璃體時也會導致對切口填塞作用不足；第四，在眼內操作的過程中，多會處理上方病灶區，其切口會導致鞏膜組織的變形，需要格外注意[10]。從本次試驗上看，患者的治療較為有效，無明顯并發癥問題，且能夠控制病情發展，手術操作得到了患者較高的認可，并能夠簡化手術步驟，患者的治療舒適度提升，手術效率也較為理想。

綜上所述，從本次試驗上看，患者的治療較為有效，無明顯并發癥問題，且能夠控制病情發展，手術操作得到了患者較高的認可，并能夠簡化手術步驟，患者的治療舒適度提升，手術效率也較為理想。采用微創玻璃體手術能有效地治療特發性黃斑前膜，在患者的視力功能尚未出現嚴重的損傷前實施治療能夠更好地保障患者的視覺能力，提升生活質量，確保手術治療的整體成效。