大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中的療效及作用機(jī)制分析

王旭

（遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

急性缺血性腦卒中屬于常見的腦卒中類型，在腦卒中占60%～80%，早期有效的治療可使患者的預(yù)后充分改善[1]。臨床上通常采用他汀類藥物治療，最常見的為阿托伐他汀，但其藥物劑量的大小在臨床上還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。為了探究急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果與作用機(jī)制，本研究選取本院于2018年4月至2019年10月這一期間收治的112例急性缺血性腦卒中患者，分為兩組分別予以小劑量、大劑量阿托伐他汀治療，并比較大劑量阿托伐他汀的治療優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年4月至2019年10月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的112例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，全部患者與家屬都自愿參與此次研究，研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將出血性腦卒中、合并嚴(yán)重心肝腎功能異常以及惡性腫瘤患者等充分排除。按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)比組56例患者中，有男33例，女23例，年齡在46～78歲，平均年齡（62.25± 16.54）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、高血脂癥、糖尿病分別有 23例、21例、12例。試驗(yàn)組56例患者中，有男35例，女21例，年齡在47～78歲，平均年齡（62.42±16.74）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、高血脂癥、糖尿病分別有24例、22例、10例。兩組患者在基礎(chǔ)疾病等資料的分析方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者都接受基礎(chǔ)治療，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及抗血小板聚集等措施，對(duì)并發(fā)癥積極治療，按照基礎(chǔ)予以有效控制血壓與血糖水平。基于此，對(duì)比組患者予以小劑量阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：每片20 mg）治療，每日10 mg，睡前服用；試驗(yàn)組患者予以大劑量阿托伐他汀治療，每日40 mg，睡前服用，2周后改為每日 20 mg。兩組患者持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：根據(jù)NISS量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②日常生活能力評(píng)分。③血脂與炎性因子水平：在患者入院后與治療半年后采集患者的清晨空腹?fàn)顟B(tài)的靜脈血，對(duì)總膽固醇、三酰甘油、高與低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平進(jìn)行檢測(cè)，高敏C反應(yīng)蛋白以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平分別采用免疫散射比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平等計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分的比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，日常生活能力評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分降低或者升高幅度大于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（）

2.2 兩組血脂與炎性因子水平的變化分析比較 試驗(yàn)組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、高與低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平均比對(duì)比組小（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂與炎性因子水平的變化分析比較（）

表2 兩組血脂與炎性因子水平的變化分析比較（）

3 討論

阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，其可對(duì)肝臟中HMG-CoA還原酶活性有抑制效果，使HMG-CoA向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化有效阻斷，進(jìn)而使血漿膽固醇與脂蛋白水平有效降低[5-6]。使肝臟中低密度脂蛋白膽固醇受體合成和分泌明顯增加，使低密度脂蛋白膽固醇水平有效降低，對(duì)不穩(wěn)定斑塊的消退有促進(jìn)作用[7-8]。還可以借助中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)效果，在引發(fā)不穩(wěn)定斑塊形成的炎性反應(yīng)中參與其中，對(duì)炎性因子合成有抑制效果，使斑塊更加穩(wěn)定[9-10]。此外，此藥的抗氧化應(yīng)激作用，可使機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性有效提高，使局部腦血流循環(huán)障礙充分改善，使腦供血的恢復(fù)速度明顯加快[11]。急性缺血性腦卒中患者的治療原則為盡可能快的恢復(fù)腦供血，使患者致殘率與病死率有效降低。

本研究探究了急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療效果，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分降低或者升高幅度大于對(duì)比組；試驗(yàn)組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、高與低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平均優(yōu)于對(duì)比組，說明大劑量阿托伐他汀可使神經(jīng)功能缺損充分改善，對(duì)日常生活能力的恢復(fù)有積極影響；還可以達(dá)到調(diào)脂與抗感染效果[12]。

總之，急性缺血性腦卒中應(yīng)用大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療，調(diào)脂、抗感染效果顯著，可改善患者的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力。