奧曲肽治療腸梗阻的臨床療效分析

谷長宇

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

腸梗阻是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，多因腸道腫瘤、腹部手術(shù)后發(fā)病，病情嚴重時可引發(fā)機械性腸壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生命健康[1]。早期診斷和積極的治療是控制病情進展，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床上常應(yīng)用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，若無明確的手術(shù)指征，一般采用非手術(shù)療法[2]。近年來不少學者提出生長抑素的應(yīng)用能抑制胃腸激素的分泌，控制腸梗阻的發(fā)展。本研究探索奧曲肽在腸梗阻治療中的應(yīng)用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年4月收治的腸梗阻患者120例為對象，納入標準：①符合腸梗阻的診斷標準。②無手術(shù)指征，可適用保守治療。③簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器組織功能障礙者。②絞窄性、麻痹性腸梗阻患者。③有本研究中藥物治療禁忌證或過敏史的患者。④妊娠期、哺乳期患者。⑤中途退出研究者。將經(jīng)篩查后的120例患者隨機分組，對照組60例，男38例，女22例，年齡23～76歲，平均（41.80±9.30）歲；原發(fā)病：胃腸道手術(shù) 26例，婦科手術(shù)6例，闌尾手術(shù)8例，惡性腫瘤20例；發(fā)病時間3～19 h，平均（9.4±2.6）h。觀察組60例，男40例，女20例，年齡22～78歲，平均（42.20±9.50）歲；原發(fā)病：胃腸道手術(shù)28例，婦科手術(shù)5例，闌尾手術(shù)6例，惡性腫瘤21例；發(fā)病時間3～22 h，平均（9.6±2.9）h。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法對照組：常規(guī)治療，主要措施包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、感染預(yù)防、腸外營養(yǎng)支持等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，選擇醋酸奧曲肽注射液，首先應(yīng)用1 mL生理鹽水溶解0.1 mg奧曲肽注射液后進行皮下注射，然后60 mL生理鹽水溶解0.3 mg奧曲肽注射液，給予患者靜脈微量泵入，速率為300～600 μg/24 h，根據(jù)患者的病情變化適當調(diào)整奧曲肽的用量，持續(xù)治療2周。

1.3 療效評估標準 治愈：嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀均完全消失，X線片顯示腹部積液積氣完全消失。好轉(zhuǎn)：嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀有明顯的緩解，X線片顯示腹部積液、積氣有明顯緩解。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化者。

1.4 腸黏膜屏障功能檢測 治療前、治療14 d后采集外周靜脈血檢測內(nèi)毒素水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平，評測患者的腸黏膜屏障功能。

1.5 統(tǒng)計學方法 收集整理好的計數(shù)/計量資料輸入SPSS21.0軟件中進行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 治療總有效率組間比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的治療效果[n（%）]

2.2 腸黏膜屏障功能比較 治療14 d后的內(nèi)毒素水平、D-乳 酸水平和二胺氧化酶水平比較，觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的腸黏膜屏障功能（）

表2 兩組的腸黏膜屏障功能（）

3 討論

腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，且多數(shù)患者發(fā)病快速，病情進展快。腸梗阻發(fā)生后會引起腸管、全身的病理性變化，腸梗阻導(dǎo)致腸腔壓力升高，腸壁變形膨脹，液體、氣體積聚在腸管內(nèi)，而這些液體中含量大量胰液、胃液、膽道分泌物等，進而對小腸液體分泌造成刺激性，誘導(dǎo)腸管的擴張，導(dǎo)致腸壁吸收力下降，進一步增加腸腔中的液體分泌，促進腸管擴張和腸壁變形，形成惡性循環(huán)[3]。水、電解質(zhì)在腸道中大量丟失，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；腸管的病理性變化以及多種因素的影響下導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減弱，腸內(nèi)大量細菌繁殖、易位等，導(dǎo)致全身水電解質(zhì)和酸堿失衡，引發(fā)中毒、全身感染等表現(xiàn)，病情嚴重的還會出現(xiàn)全身多臟器功能障礙、休克等，危及生命安全。因此在腸梗阻的臨床治療中必須重視各個環(huán)節(jié)的控制，促使病情盡快得到緩解，預(yù)防腸管穿孔、壞死等嚴重后果。由于腸梗阻發(fā)病中腸道內(nèi)液體分泌-吸收平衡被打破是關(guān)鍵，只需消除分泌-吸收失衡現(xiàn)象，腸梗阻就能快速緩解和控制。

手術(shù)和非手術(shù)療法是主要治療方法，除了絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)治療外，臨床上對其他腸梗阻患者多采用非手術(shù)保守療法，當保守治療無效時應(yīng)結(jié)合患者的病情盡快手術(shù)治療解除梗阻。在非手術(shù)治療中，本研究探索奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用能否提高治療效果，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。奧曲肽是常見的一種生長抑素，其是人工合成的多肽化合物，其作用于內(nèi)源性生長抑素相似，而且半衰期是內(nèi)源性生長抑素的30倍左右，作用時間持久。奧曲肽應(yīng)用后能抑制胃腸道、胰腺激素等的分泌，如抑制胃泌素、血管活性腸肽、胰島素等的分泌，減少胃酸、胰液分泌，從而抑制腸道的蠕動，并且加快腸黏膜對消化液的吸收，使得小腸運動增強，減輕腸缺血現(xiàn)象，減輕小腸細菌大量繁殖，并且保護腸黏膜絨毛，減少腸道細菌易位，促進腸梗阻癥狀緩解[4-5]。奧曲肽具有胃腸黏膜保護作用，有助于維持胃腸黏膜的正常功能，減少其對毒素的吸收，保護腸壁細胞，并且促進腸壁損傷細胞的自我修復(fù)[6]。奧曲肽通過降低腸黏膜的通透性來減少炎性因子的釋放，減輕炎性反應(yīng)，促進患者康復(fù)。周春芳等[7]的研究指出奧曲肽的應(yīng)用有助于促進術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性反應(yīng)的控制，改善機體免疫力，促進患者盡早康復(fù)。梁啟新等[8]的臨床實踐研究指出對于惡性腸梗阻患者應(yīng)用奧曲肽治療能促進臨床癥狀緩解，降低C反應(yīng)蛋白水平，盡早康復(fù)。金宗英等[9]和林秋利[10]認為奧曲肽與常規(guī)保守療法的聯(lián)合應(yīng)用能提高術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較高。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療14 d后的內(nèi)毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均明顯低于對照組，P＜0.05；指出奧曲肽的應(yīng)用促進腸梗阻患者腸黏膜屏障功能改善。內(nèi)毒素、二胺氧化酶、D-乳酸常被用來評測腸黏膜的屏障功能，其中內(nèi)毒素的表達與腸黏膜通透性呈正相關(guān)關(guān)系，D-乳酸是腸道菌群的固定代謝物，在反映腸道通透性上也具有一定價值；二胺氧化酶是反映腸黏膜上皮細胞活性的一種酶，其也是反應(yīng)腸黏膜上皮細胞完整性、成熟度的重要指標。奧曲肽的應(yīng)用能降低腸黏膜的通透性，保護修復(fù)腸黏膜，促進腸黏膜對水鈉等的重吸收，減少內(nèi)毒素的吸收和細菌的易位，保護腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進腸梗阻患者腸黏膜屏障功能得以改善，控制病情進展[2]。許靚等[11]對急性粘連性腸梗阻患者應(yīng)用生長抑素治療，能降低內(nèi)毒素、二胺氧化酶、降鈣素原水平，修復(fù)腸黏膜屏障功能，且安全性高。

綜上所述，奧曲肽在腸梗阻患者臨床治療中應(yīng)用效果確切，有助于促進患者臨床癥狀緩解，改善腸黏膜屏障功能，促進患者早日康復(fù)，值得推廣。