心臟彩超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的應用價值分析

楊國慶

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。高血壓是多種心腦血管病的危險因素，其中高血壓心臟病是常見的心血管并發癥，患者早期多表現為心悸、頭暈、乏力等，無特異性臨床癥狀，容易被忽視。隨著高血壓心臟病的發展，患者心臟的結構和功能發生改變，會增加患者猝死的風險[1-2]。心臟疾病常用的檢查方法有心電圖、心臟彩超、生化指標檢查等，本研究旨在探討心臟彩超在診斷高血壓心臟病中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院收治的182例高血壓性心臟病患者為研究對象，其中男性151例，女性131例，年齡37～82歲，平均年齡（61.27±2.54）歲，病程3～21個月，平均（8.64±1.21）個月。根據高血壓分級標準：高血壓病 Ⅰ級患者56例，高血壓病Ⅱ級77患者例，高血壓病Ⅲ級患者 49例。所有患者經臨床確診為高血壓心臟病。

1.2 方法 所有患者先采取12導聯心電圖檢查，打印心電圖后請心內科專業醫師進行診斷；再行心臟彩超檢查，具體方法如下[3-4]：將彩超探頭頻率調至2.5～4.0 MHz，囑患者左側臥位于檢查臺上，探頭置于患者胸骨左緣第3、4肋間行心臟常規掃描，于左心室長軸切面行M型取樣檢查，患者主動脈內徑、左心房和左心房的內徑、室間隔和心室壁厚度、心臟各腔的大小和容積、左心室收縮功能和射血分數、心排血量等，同時監測并計算舒張期心臟血流頻譜E峰和A峰血流速度及E/A值，將結果統計后進行分析。

1.3 統計學方法 以IBM SPSS25.0進行統計學分析。計量資料選擇采用（）表示，并且通過t進行檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，采用P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

心臟彩超檢查對左心室肥厚、左心房增大、左心室擴大、主動脈擴張、主動脈彈性減退等心臟病變的檢出率顯著高于心電圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的比較表

3 討論

高血壓性心臟病是指血壓長期升高造成心臟負荷加重后導致心臟結構和功能發生改變出現的器質性心臟病，在發病早期多以左心室舒張功能減退、左心室壁肥厚為主要表現，繼而出現舒張功能下降、心肌缺血，最終會隨著心肌收縮功能的減退逐漸發展成心力衰竭，有研究顯示約70%的心力衰竭是由高血壓引起[5]。左心室肥厚是心肌對血壓升高的一種代償性改變，左心室肥厚后心臟的排出量增加，維持機體足夠的血液循環，但時間過長后會導致心肌纖維增粗、毛細血管相對密度下降等改變，早期出現向心性重塑，雖然心肌出現肥大，但數量并不會增多，因此心肌細胞排列出現改變，膠原纖維增多并累積超過20%后出現纖維化，從而發生向心性肥厚，最終可因負荷繼續增加導致離心性肥厚。舒張期心力衰竭主要以左心室容積減少和舒張末壓升高為主要表現，這主要是因為心室壁肥厚后心室收縮功能增加，但心室肌順應性和松弛性下降，心室充盈量減少，心肌舒張期壓力和容量關系也發生改變，心室為增加充盈，必須提高充盈壓力而使心腔內舒張期壓力升高，導致心臟舒張功能減退。高血壓與動脈粥樣硬化長期并存，導致心臟后負荷過度增高，血管壁厚度、心臟舒張期松弛性受損，心腔擴大，心肌收縮力下降，心室充盈壓力和心房壓力均增加，肺靜脈回流受阻后發生高血壓性心臟病，甚至心力衰竭[6-8]。

心臟彩超和心電圖是目前臨床上檢查心臟常用的影像學方法，其中心臟彩超通過發射超聲波對心臟組織界面產生刺激后分析回聲強度后對心臟具體情況進行判斷，而心電圖則是通過分析心肌機械收縮前的心電活動向量，對心臟情況進行判斷[9]。心電圖檢查操作更加簡便，且便于攜帶，受空間影響小，而心臟彩超可以采用多切面、多參數、多點的檢査方法，對心臟左心房和左心房的內徑、室間隔和心室壁厚度、心臟各腔的大小和容積、左心室收縮功能和射血分數、心排血量、主動脈內徑等各個方面進行準確的測量，從而對患者心臟病情進行精確判斷。

應用心臟彩超診斷高血壓性心臟的優勢表現在[10-13]：①心臟彩超無任何損傷、無痛、無輻射，可以反復多次操作，能清晰顯示左心室的結構、功能及血流情況。②心臟彩超對軟組織分辨率高，能清晰掃描心臟斷面，準確評估高血壓性心臟病的病情，同時可以多次檢查，隨時跟蹤患者病情進展情況。③通過超聲成像技術，醫務人員可以對心臟收縮和舒張功能的各項指標進行精準測量和計算，精確反應心臟病變程度。錢佳宜[14]研究顯示，心臟彩超能更加準確的對心臟各腔的結構、大小、形態和功能進行掃描和計算。本研究中，心臟彩超檢查對左心室肥厚、左心房增大、左心室擴大、主動脈擴張、主動脈彈性減退等心臟病變的檢出率也顯著高于心電圖檢查。

綜上所述，在高血壓性心臟病的檢查中，心電圖和心臟彩超各具優勢，二者聯合應用確診率更高，因此臨床檢查中，應該結合兩種檢查方法以提高檢出率，預防漏診的發生。