血栓通聯合硫酸氯吡格雷對進展性缺血性腦卒中患者神經功能與氧化應激的影響研究

楊珂

（汶上縣人民醫院神經內科，山東 濟寧 272501）

缺血性腦卒中是一種腦組織壞死的疾病，引起這種疾病的原因有供血動脈狹窄等[1-3]，對人體的健康會產生很大的不良影響[4-5]。基于此，為探討血栓通注射液聯合硫酸氯吡格雷對進展性缺血性腦卒中患者神經功能及氧化應激的影響，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例進展性缺血性腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為100例試驗組和100例對照組，對照組采取硫酸氯吡格雷治療的方式，試驗組則以對照組為基礎，聯合血栓通注射液治療。觀察并比較兩組患者的氧化應激指標，對比兩組患者的神經功能評分以及血清學指標，效果較好，現將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例進展性缺血性腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為100例試驗組和100例對照組。試驗組患者一般資料如下：男性患者55例，女性患者45例，平均年齡（49.01±6.59）歲。對照組患者一般資料如下：男性患者52例，女性患者48例，平均年齡（48.91±6.62）歲。對照組和試驗組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可以進行比較。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫院倫理委員會的批準。

將滿足以下條件的患者納入：①精神狀態較好，未出現其他并發癥，能夠積極配合治療。②無嚴重肝、心、腎功能不全。將滿足以下條件的患者排除：①小于25歲的患者。②大于80歲的患者。③對血栓通和硫酸氯吡格雷過敏患者。

1.2 方法對照組與試驗組都進行常規治療，如改善微循環、調血脂等。對照組在此基礎上，以2周為1個療程，采取口服硫酸氯吡格雷治療的方式，每日口服1次，每次75 mg。觀察組在對照組的基礎上聯合血栓通注射液治療，以2周為1個療程，采用靜脈滴注的方式，血栓通注射液450 mg和生理鹽水250 mL，每日滴1次。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察并比較兩組患者的氧化應激指標、神經功能評分以及血清學指標等方面的情況。

氧化應激指標：包括MDA、SOD。采用比色法測定的方式，測試MDA（丙二醛）以及SOD（超氧化物歧化酶）水平。分別在治療之前和治療14 d后，空腹抽靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取清液，放置在-20 ℃的冰箱內，再用色法測定MDA以及SOD。

神經功能指標：利用NIHSS（卒中量表）評估神經缺損，分數與神經功能呈反比。利用MMSE（簡易精神狀態評價量表）評估智力與認知功能，分數與智力和認知功能呈正比[6]。

血清學指標：采用酶聯免疫吸附法的方式測試CAT（過氧化氫酶）、Hcy（同型半胱氨酸）的水平。

1.4 統計學分析 本課題所設及到的數據均采用SPSS 26.0統計學軟件處理。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。選擇皮爾森相關分析法進行相關分析，P＜0.05視為相關顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者的氧化應激指標 治療開始前，試驗組和對照組患者的MDA、SOD水平沒有明顯差異（P＞0.05），治療結束后，MDA、SOD水平比治療前高，并且試驗組的MDA、SOD的水平要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比試驗組和對照組治療前后MDA、SOD（）

表1 對比試驗組和對照組治療前后MDA、SOD（）

2.2 對比兩組患者的神經功能評分 治療開始前，試驗組和對照組患者的MMSE、NIHSS評分沒有明顯差異（P＞0.05）；治療結束后，MMSE評分要高于治療前的評分，且試驗組的MMSE評分要高于對照組，NIHSS評分要低于治療之前的評分，且試驗組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的MMSE、MISS（分，）

表2 對比兩組患者的MMSE、MISS（分，）

2.3 觀察并對比兩組患者的血清學指標 治療開始前，試驗組和對照組患者的TNF-α、Hcy水平比較沒有明顯差異（P＞0.05），治療結束后，兩組的TNF-α、Hcy水平要低于治療之前，并且試驗組的TNF-α、Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比試驗組和對照組治療前后TNF-α、Hcy的情況（）

表3 對比試驗組和對照組治療前后TNF-α、Hcy的情況（）

3 討論

進展性缺血性腦卒中患者在西醫方面主要是采取調血脂、改善微循環等方式進行治療[7-12]。其中氯吡格雷的應用較為常見，主要功能是抑制血小板，改善微循環，阻止血栓形成[13-14]。但是不能單一使用，效果不佳，因此需要采取措施，研究更加有效的治療方式來幫助患者脫離疾病[15-16]。中醫認為進展性缺血性腦卒中這種疾病主要是因為氣滯血瘀、淤血痰濁阻于腦絡[17]，所以會導致患者血氣不暢通、筋脈失養，采取的針對性的措施是活血祛瘀、活血通絡[18-19]。三七作為一種活血化瘀、通經活絡的中藥，具有擴張血管，改善微循環的功能[20-21]，不僅可以使患者的腦部血脈得到疏通，還能夠改善患者的腦部供血以及神經系統功能，使腦部正常供血[22-23]。運用氯吡格雷的同時聯合血栓通一方面能夠使病灶周邊組織缺氧缺血癥狀得到改善，另一方面還能加速血栓溶解，提高抗缺氧缺血的能力[24-27]。

本研究結果顯示如下：治療開始前，試驗組和對照組患者的MDA、SOD水平沒有明顯差異（P＞0.05），治療結束后，MDA、SOD水平比治療之前高，并且試驗組的MDA、SOD的水平要高于對照組（P＜0.05）。治療開始前，試驗組和對照組患者的MMSE、NIHSS評分沒有明顯差異（P＞0.05），治療結束后，MMSE評分要高于治療之前的評分且試驗組的MMSE評分要高于對照組，NIHSS評分要低于治療之前的評分，且試驗組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。治療開始前，試驗組和對照組患者的TNF-α、Hcy水平比較沒有明顯差異（P＞0.05），治療結束后，兩組的TNF-α、Hcy水平要低于治療之前，并且對照組的TNF-α、Hcy水平要高于試驗組（P＜0.05）。

在本次研究中，試驗組在經過治療后，其MMSE評分明顯高于對照組，而NIHSS評分則低于對照組。這說明血栓通注射液聯合硫酸氯吡格雷對缺血性腦卒中進行治療可以改善患者的神經功能指標，試驗組的患者MDA和SOD指標水平均高于對照組，這說明血栓通注射液聯合硫酸氯吡格雷可以有效緩解機體氧化應激反應。血栓通具有抗氧化抗炎、神經細胞保護的功能，能緩解自由基對腦神經組織的刺激，以此緩解機體氧化應激反應[28]。高Hcy的不良反應也不容忽視，它不僅會損害血管內皮，加快血栓形成，還會減輕腦血管血流調節作用，釋放炎性介質TNF-α，使血管更加通透，能從側面看出患者的腦損傷狀態。在經過治療后，試驗組的TNF-α、Hcy水平低于對照組，這說明血栓通注射液聯合硫酸氯吡格雷可以有效的改善進展性缺血性腦卒中患者機體炎性反應及血管內皮損傷，降低血管的通透性，從而減輕腦組織損傷。

綜上所述，血栓通注射液聯合硫酸氯吡格雷對進展性缺血性腦卒中患者神經功能及氧化應激的影響，具有一定臨床價值，值得在臨床上加以廣泛推廣以及應用。