重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療結(jié)合心理干預(yù)在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

楊威 韓秀文 張聰敏(寶雞市康復(fù)醫(yī)院，(.采供科；(.精神科，陜西 寶雞 7000)

廣泛性焦慮障礙(GAD)，是以持續(xù)的緊張不安及無固定內(nèi)容的擔(dān)心，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過度警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，是最常見的一種焦慮障礙，在人群中，符合GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的有4%，女性患者大約占比2/3[1]。目前，臨床上主要采取藥物聯(lián)合心理治療的方法治療該疾病，但患者服藥后易出某些精神運(yùn)動性損害、戒斷癥狀及過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是由Barke于1985年創(chuàng)立的一項(xiàng)神經(jīng)電生理技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)傷、操作簡單、安全性好等特點(diǎn)，目前已廣泛用于神經(jīng)和精神領(lǐng)域研究和治療[3]。本文旨在探討rTMS治療結(jié)合心理干預(yù)在GAD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的GAD患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男59例，女41例；年齡(46.24±4.18)歲；病程(6.63±0.65)年。對照組男56例，女44例；年齡(46.33±4.24)歲；病程(6.57±0.74)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實(shí)驗(yàn)步驟；均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，且依從性較高；符合ICD-10關(guān)于焦慮障礙的診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺肝腎等嚴(yán)重軀體疾病者；認(rèn)知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)焦慮癥患者具體心理特點(diǎn)，制定個性化護(hù)理措施，對善于傾訴型患者，可鼓勵患者積極與病友、家屬、護(hù)理人員進(jìn)行溝通，告知患者接受治療就會獲得良好的臨床療效，對不善于傾訴型患者，可積極與之溝通，將其引導(dǎo)至安靜、舒心、整潔的咨詢室內(nèi)，逐漸打開患者心扉，引導(dǎo)患者正確釋放內(nèi)心情緒，對其進(jìn)行安慰、鼓勵。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育活動，幫助患者制定合理的鍛煉方案，這樣做有利于患者晚間盡快入睡。大部分焦慮癥患者都有失眠問題，睡眠質(zhì)量較差，睡前使用溫水泡腳，每隔1 d進(jìn)行一次穴位按摩，緩解神經(jīng)緊張。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予rTMS，對患者大腦左側(cè)前額葉進(jìn)行刺激，每周對其進(jìn)行5次治療，連續(xù)進(jìn)行8周治療，治療次數(shù)一共為40次；治療前要對患者的運(yùn)動閾值進(jìn)行采集，也就是通過單次刺激頭皮位置，以是否能夠引起右側(cè)第一骨間外側(cè)肌運(yùn)動來對其進(jìn)行測定，在10次刺激中，至少有5次能夠在肌電圖上記錄獲得，輸出強(qiáng)度值為運(yùn)動誘發(fā)電位波幅I>0.05 mV，也就是MT；將側(cè)背外側(cè)額葉作為刺激部位，將患者身體狀況作為依據(jù)，將刺激頻率設(shè)置為10～20 Hz，將起始刺激強(qiáng)度量控制在80% MT，然后再慢慢對其加量，一直到最大刺激量為100% MT；一共應(yīng)用30個治療序列，嚴(yán)格按照序列對其進(jìn)行連續(xù)5 s的刺激，將每個序列之間的間隔時間控制在40 s，每次治療時一共產(chǎn)生1 500次刺激，對患者進(jìn)行連續(xù)30 min左右的治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]、生活質(zhì)量評分(QOL)[7]，護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1HAMD、HAMA評分對比 干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均明顯減低，且觀察組評分低于對照組(t=14.697、10.589，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分對比分，n=100]

2.2QOL評分對比 干預(yù)后，兩組QOL評分均明顯升高，且觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分高于對照組(t=14.786、11.904、12.660、15.011、15.111、11.580，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后QOL評分對比分]

2.3護(hù)理滿意程度對比 觀察組滿意41例、較滿意57例、不滿意2例，滿意度為98.00%；對照組滿意28例、較滿意61例、不滿意11例，滿意度為89.00%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=6.664，P<0.05)。

3 討 論

心理護(hù)理以認(rèn)知理論和行為理論作為理論基礎(chǔ)，通過改變信念、思維或行為的方法從而改變不良認(rèn)知，糾正患者的各種不合理觀念，改善患者的焦慮、抑郁、恐懼等各種負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者建立積極的心態(tài)，改善情緒[8]。但單純給予心理護(hù)理往往無法達(dá)到臨床預(yù)期水平。rTMS是一種無痛無創(chuàng)的綠色療法，其作用機(jī)制通過改變刺激頻率興奮或抑制大腦皮質(zhì)功能，以大腦興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)平衡實(shí)現(xiàn)多部位功能的改善，對焦慮癥的情緒障礙轉(zhuǎn)歸多有裨益[9]。本文結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的HAMD、HAMA評分均明顯減低，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組QOL評分均明顯升高，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因：rTMS是一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，遵循電磁感應(yīng)定律，利用刺激器的時變磁場形成磁脈沖，利用電磁轉(zhuǎn)換存在瞬間性特點(diǎn)，將其作用于頭部相應(yīng)部位，該種磁脈沖能夠幾乎無衰減無創(chuàng)地穿過病患頭皮顱骨，直至大腦皮層，并形成感應(yīng)電流，對大腦皮層細(xì)胞的動作電位產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可塑性改變，不僅能夠?qū)εc大腦功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層進(jìn)行影響，而且有利于進(jìn)行皮質(zhì)功能重建，改善神經(jīng)電活動和大腦代謝，發(fā)揮生物刺激效果。rTMS對患者某一特定皮質(zhì)部位進(jìn)行重復(fù)性的刺激，有利于將腦代謝和腦血流改善，對大腦內(nèi)部多種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行影響，對腦區(qū)多種受體進(jìn)行作用，對興奮性神經(jīng)元的基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而將精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病癥狀改善。

綜上所述，對GAD患者采取rTMS治療結(jié)合心理干預(yù)后，可顯著改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，提高患者滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。