神經系統血管外皮細胞瘤的CT與MRI表現特點分析

張三成 李丹 李偉(.陜西省榮復軍人第二醫院影像科，陜西 華陰 74200；2.空軍九八六醫院神經內科，陜西 西安 70054；.陜西省榮譽軍人康復醫院影像科，陜西 華陰 74200)

血管外皮細胞瘤(HPC)來源于神經系統的臨床病例雖不多見，但我院近三年收治了約60例神經系統血管外皮細胞瘤患者。從預后情況來看，神經系統HPC患者具有較強的侵襲性，易轉移至腦外器官組織如肺、肝、骨骼等，易復發，整體預后差，治療難度大。臨床資料[1]顯示，神經系統HPC約占整個神經系統腫瘤的0.4%～1%。近年來隨著人們保健意識的提升，神經系統HPC的檢出率呈上升趨勢，很多患者就診時已出現明顯的臨床癥狀，腦外轉移率高[2]。目前神經系統HPC的診斷金標準仍然是病理診斷，如何通過影像學檢查早期診斷，以降低腦外轉移率，提高患者治療預后是臨床面臨的重要難題。電子計算機斷層掃描技術(CT)和磁共振技術(MRI)是目前臨床應用最為廣泛的顱內病變無創篩查、診斷手段[3]。本文回顧性分析了我院近三年確診的56例神經系統HPC患者的臨床資料，總結其臨床特點及影像學表現，以期為臨床神經系統HPC的影像學診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院確診的HPC患者56例，其中男37例，女19例；年齡18～75歲，平均(46.52±5.17)歲；單發細胞瘤53例，多發3例。納入標準[2]：年齡18～75歲；均符合CT、MRI顱內、頸部等檢查指征，術前均進行系統的CT檢查和MRI檢查，資料保存完整；均經手術病理確診為神經系統PHC；其它臨床資料保存完整。排除標準：研究者評估認為可能存在影響結果判斷的其它因素。

1.2方法 收集整理納入病例的臨床資料，包括性別、年齡、就診時臨床表現及癥狀，手術病理檢查結果，術前CT及MRI檢查結果，總結患者的臨床特點、CT、MRI特點及手術病理檢查結果。(1)術前CT檢查方法：患者取仰臥位，所有患者術前均采用64層螺旋CT機行頸部、顱腦掃查。平掃參數：層厚5 mm，層間距5 mm，薄層2.5 mm，先行定位掃描，橫斷位掃描，掃描基線以聽眉線為主，兩側對稱設置，自基線向上掃描至顱頂，感興趣部位行2.5 mm薄層掃描。平掃后向患者周靜脈注射碘海醇300 mgI/mL，劑量標準為1.5 ml/kg，以4 nl/s的速度注射，待對比劑分布均勻后行動脈期掃描。(2)MRI 檢查：所有患者均于CT檢查完畢后3 d內行顱腦、頸部MRI檢查。掃描部位以軸位T1W1、T2W2、矢狀位T1W1為主；再注射對比劑于肘靜脈行增強掃描，掃描部位以軸位、矢狀位和冠狀位動脈周期掃描為主導。(3)手術病理檢查及HPC分級標準：患者術后均行切除物病理檢查，標本常規固定、染色后與光鏡下檢查。參照WHO對于HPC的分級標準將其分級為Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅱ級：瘤細胞密度中等，為異型性，每個視野核分裂不超過5個，Ki-67 增值指數<5%，灶狀壞死；Ⅲ級：瘤細胞呈高等密度，異型特征現在，每個視野下核分裂>5個，Ki-67增值指數介于5%～10%間，大范圍壞死/出血。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1HPC患者臨床癥狀構成 臨床癥狀有頭痛55例(98.21%)、癲癇發作52例(92.86%)、肢體無力(80.36%)、腦神經障(71.43%)、其他(19.64%)。HPC患者就診時臨床癥狀以頭痛、癲癇發作、肢體無力、腦神經障為主。

2.2HPC患者病理診斷結果 術后對切除物進行病理檢查，參照世衛組織關于的分型標準，其中HPCⅡ35例，Ⅲ型21例，病灶組織為灰褐色、灰白色，電鏡下細胞瘤呈梭形彌漫性生長，細胞核內無腦膜瘤，核內呈現假包涵體。

2.3HPC患者CT表現及檢出率 CT共檢出HPC 41例，檢出率為73.21%，腫瘤部位：頂葉鐮旁18例(32.14%)、頸部13例(23.21%)、顳部8例(14.29%)、橋小腦角2例(3.57%)；病灶大小(3.72±0.83)cm；形態：分葉狀18例(32.14%)、不規則形9例(16.07%)、類圓形8例(14.29%)、橢圓形6例(10.71%)。CT平掃特點：22例呈均勻高密度軟組織腫塊；12例為不均勻混雜密度，8例出現鄰近骨質吸收，4例有小斑片狀鈣化。CT增強掃描特點：41例強化后掃描出現水腫區，水腫程度不均勻；增強后高密度區病灶強化明顯，部分出現強化血管影；低密度區病灶未見明顯強化，病變部位以頂葉鐮旁、顳部、橋小腦角為主，形狀以分葉狀為主。

2.4HPC患者MRI表現及檢出率 MRI共檢出HPC42例，檢出率為75.00%，與CT檢出率無統計學意義上差異(P>0.05)；腫瘤部位：頂葉鐮旁18例(32.14%)、頸部13例(23.21%)、顳部9例(16.07%)、橋小腦角2例(3.57%)；病灶大小(3.86±0.88)cm；形態：分葉狀18例(32.14%)、不規則形10例(17.86%)、類圓形8例(14.29%)、橢圓形6例(10.71%)；T1WI序列掃描共計18例出現等信號，16例出現稍低信號，21例顳部有骨質吸收，T2WI序列掃描24例出現高信號，21例為等信號；增強掃描示42例病灶均呈現明顯強化及輕中度的水腫和站位效應，4例清晰顯示向眼眶內侵襲，11例出現強化血管影，8例出現腦膜尾征。

3 討 論

神經系統血管外皮細胞瘤是較為少見的臨床疾病，屬于軟組織腫瘤中的一種，但其確診時大多具有不同程度的轉移[4]。手術全切或擴大切除是目前治療的主要方案。但神經系統HPC血供較為豐富，術中要做到完全切除腫瘤難度較大，因此其治療預后大多有不良反應發生，易復發，增加其治療難度，降低患者預后質量[5]。如何早期篩查診斷出神經系統PHC是臨床面臨的重要醫學難題。影像學是臨床最為常見的診斷顱腦腫瘤的手段，具有無創、快速、能發現顱腦內微小改變的優勢，在健康體檢中應用越來越廣泛[6]。

本方案回顧性分析了確診的56例神經系統HPC患者的臨床資料及CT檢查和MRI檢查結果，以期為臨床積累更多影像學診斷神經系統HPC的經驗。結果顯示，神經系統HPC患者以男性為主，中位年齡集中在45歲，病變部位以頂葉鐮旁、顳部、橋小腦角為主，形狀以分葉狀為主。CT和MRI在術前診斷中的檢出率均在70%左右，差異不大。其CT表現特點為：平掃時以均勻高密度軟組織腫塊為主，其次為不均勻混雜密度，能顯示出腫瘤組織鄰近出現骨質吸收，少部分腫瘤出現小斑片狀鈣化。增強后平掃的高密度區均出現增強信號，確診為HPC的患者均出現水腫區，水腫程度不均勻，增強后的部分在組織內出現強化血管影。MRI表現特點為常規的T1WI序列和T2WI序列掃描出現高信號和低信號，且能較為清晰地顯示骨質吸收[7]。增強掃描后均顯示出強化及輕中度水腫和站位效應，標志出現轉移的眼眶內侵襲、腦膜尾征和強化血管影清晰等特征均顯示清晰。從CT和MRI的檢出情況及表現特點來看，其在術前進行診斷神經系統的HPC的檢出率仍然需要進一步提升，且本方案所納入的患者大多出現明顯的臨床癥狀，說明患者病情已經相對嚴重。研究[8]發現，早期采用CT或MRI篩查神經系統HPC的技術仍然存在較大的進步空間，需要進一步總結經驗，結合篩查者的臨床癥狀、既往病史情況等綜合判斷是否進行手術病理探查，盡可能提高神經系統HPC的早期檢出率，為后續制定完善的治療方案提供參考依據。

綜上所述，HPC患者CT及MRI影像學有一定的特征，但其檢出率仍然不夠理想，臨床應綜合癥狀、影像學及手術病理檢查結果進行判定，以明確病情。