PDCA聯合ABC管理健康教育在子癇前期產婦護理中的應用效果觀察

苗婧 曹娜 賈莉(.榆林市星元醫院護理部，陜西 榆林 79000；.榆林市星元醫院急診科，陜西 榆林 79000；3.寶雞市婦幼保健院醫保科，陜西 寶雞 700)

子癇前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠前血壓正常者，在妊娠20周后出現異常高血壓及蛋白尿的癥狀，同時可伴有全身多器官臟器損傷，臨床根據病情嚴重程度分為輕、中、重度，中重度妊娠期高血壓是導致母兒死亡的主要誘因[1]。研究[2]認為，提高子癇前期產婦的認知水平，改善其自我管理行為，將有利于改善母嬰結局。PDCA是循環管理模式，能夠達到持續質量改進的效果；而ABC護理管理將健康教育根據重要程度分成ABC3級目標，有利于病人更好地接受教育。本文旨在探討PDCA聯合ABC管理健康教育在子癇前期產婦護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月我院收治的子癇前期產婦92例，隨機分為對照組與實驗組，各46例。對照組年齡18～47歲，平均(29.12±5.33)歲；孕15～20周，平均(37.51±2.04)周。實驗組年齡18～47歲，平均(30.48±5.73)歲；孕12～20周，平均(36.49±2.18)周。納入標準：符合《婦產科學》(第9版)中子癇前期診斷標準[3]；對本次研究項目知情同意；意識清醒。排除標準：心肺代償功能異常；患有炎癥性和腫瘤性疾病；依從性差，難以正常獲得隨訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組產婦接受臨床常規護理。實驗組在對照組的護理基礎上實施PDCA聯合ABC管理健康教育：(1)計劃階段(P)：評估和記錄患者的資料，制定相關教育內容：①心理干預：制定個性化心理干預計劃，教會患者情緒調節的方法，為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。分娩前組織產婦觀看視頻，為產婦講解臨產前生理征兆，同時指導患者進行有效深呼吸、咳嗽、四肢伸屈運動及踝泵運動，病情好轉時逐漸增加運動量，擴大運動幅度。②飲食管理：結合患者的實際情況、飲食喜好制定相應的飲食計劃。③藥物管理：密切監測患者血壓及尿蛋白含量，及時發現有無其他器官受累的情況，為患者調整臨床用藥。(2)實施階段(D)：實施ABC管理健康教育，A級為患者需要優先達成的目標，重點管理，包括心理干預，飲食管理、藥物指導、分娩技巧等；B級為希望患者掌握的目標，重要程度僅次于A級，包括患者對子癇相關知識的掌握、治療及自我護理知識的掌握等；C級為了解目標，相對不重要，包括對相關檢查的了解等。(3)檢查階段(C)：護士長每周質控，由PDCA監管小組組長每天監控，高級責任護士每班質控，定期采用提問的方式對患者所掌握的子癇及分娩相關知識進行考核；評估其病情狀況，檢查改進效果。(4)處理階段(A)：對于檢查中存在的問題及時反饋，在討論分析的基礎上及時調整操作流程和方案，組織實施，為未解決的問題輸入下一個 PDCA周期，并繼續改進護理計劃以指導達到預期的護理服務效果。

1.3觀察指標 比較兩組子癇發生率、最終分娩方式(自然分娩、剖宮產)、干預前后焦慮情況及自我保健管理效果。采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)評估產婦的焦慮程度[3]；采用產婦自我保健管理問卷評估自我保健管理效果[4]。比較兩組滿意度，參考多位學者的研究自制滿意度問卷[5]。

2 結 果

2.1子癇前期發生率及分娩方式 實驗組子癇前期發生率4.35%(2/46)，低于對照組的15.21%(7/46)(χ2=24.358，P<0.05)；實驗組自然分娩40例(86.96%)，高于對照組32例(69.56%)(χ2=8.891，P<0.05)。

2.2GAD-7與自我保健管理評分 干預后，實驗組產婦的GAD-7得分明顯低于對照組，自我保健管理中自我防護、日常生活、遵醫行為得分高于對照組(t=7.154、6.798、15.335、8.264，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦干預前后GAD-7與自我保健管理各項指標評分比較分]

2.3滿意度 實驗組健康教育態度(24.62±3.25)分、知識熟練度(18.64±3.46)分、溝通狀況(23.68±3.31)分、突發事件的處理能力(24.41±2.45)分，總分(91.35±3.48)分；對照組健康教育態度(16.33±3.14)分、知識熟練度(13.28±2.78)分、溝通狀況(16.53±3.15)分、突發事件的處理能力(17.39±2.32)分，總分(63.53±4.12)分。實驗組患者對健康教育方式的滿意度評價明顯高于對照組(t=5.521，P<0.05)。

3 討 論

由于子癇前期給產婦帶來巨大心理沖擊，分娩對全身臟器功能的影響等，均使產婦生活質量嚴重降低、不良心境加劇，在對癥治療的同時給予適當的健康教育十分關鍵及必要[6]。然而傳統的健康教育流于形式，且內容單一枯燥，忽視患者的主觀能動性，難以達到理想的教育效果[7]。PDCA 聯合 ABC 管理健康教育模式作為一種新型護理模式，在實際工作中不斷檢查薄弱環節，并加以鞏固，確保患者對重要內容及次要內容的掌握，實現護患共同參與，共贏互利的目的[8]。

本文結果顯示，PDCA 聯合 ABC 管理健康教育干預后的患者子癇前期發生率明顯降低，選擇自然分娩的人數也隨之增加；此外患者的焦慮程度及自我保健管理各項指標評分均得到明顯改善，由此可見，PDCA實現以往質量保證向更新型體制過渡，其中包含確定護理服務、產婦與健康知識的期望，對當前過程進行描述、測評及分析，找出根本原因，合理選擇解決問題的方法，監控改進措施的過程，評價效果并得出結論，修訂標準、監控改進措施等一系列活動，進而保證健康教育的質量與同質化的效果。而ABC管理法則根據一定比重將患者分為3類，有利于護理管理者進行主次分類，明確工作重點，采取對應的管理方案，有的放矢的進行護理，同時患者也能分層次的進行學習，提高其主觀能動性，積極參與臨床療護，二者聯合能夠最大限度的激發患者自我保健意識，同時也提高了產婦對健康教育方式的滿意度評價。證實該方案的有效性與可行性，與目前國內學者的研究成果相符[9]。

綜上所述，實施PDCA聯合ABC管理健康教育可有效改善子癇前期產婦的不良心理，提高其自我保健管理意識，有利于改善分娩結局，提高其對醫療護理服務的滿意度。