尺橈骨雙骨折實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其功能恢復(fù)、并發(fā)癥的影響

馬曉磊 杜增峰 賀耀耀(榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718000)

尺橈骨雙骨折是指尺骨干和橈骨干同時(shí)發(fā)生的骨折，目前在治療上有閉合手法整復(fù)+石膏外固定術(shù)和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位術(shù)。但臨床上多數(shù)患者治療后會(huì)存在不同程度功能障礙，特別是前臂旋轉(zhuǎn)功能[1]。康復(fù)訓(xùn)練有助于前臂肌力和功能恢復(fù)，能改善肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本文探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)尺橈骨雙骨折術(shù)后功能恢復(fù)、并發(fā)癥影響性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2019年10月我院收治的76例尺橈骨雙骨折患者，均行手術(shù)治療。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組男26例，女12例；年齡17～65歲，平均(23.64±3.45)歲；閉合性骨折34例、開(kāi)放性骨折4例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～5 d，平均(1.23±0.41)d。研究組男28例，女10例；年齡16～67歲，平均(23.68±3.48)歲；閉合性骨折33例、開(kāi)放性骨折5例；受傷至手術(shù)時(shí)間3 h至6 d，平均(1.31±0.43)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確外傷史，X線(xiàn)片提示有尺橈骨雙骨折[2]；患者依從性好，意識(shí)清楚，能配合治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；因精神異常等無(wú)法康復(fù)訓(xùn)練者；存在器官功能障礙等影響功能康復(fù)鍛煉者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。具體方案：(1)體位康復(fù)，因尺橈骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后3 d及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握、張手等動(dòng)作，并每日?qǐng)?jiān)持，反復(fù)訓(xùn)練，每日練習(xí)時(shí)間為15 min，每日3次。但在康復(fù)中要注意活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)造成骨折部位二次損傷。(2)主被動(dòng)功能訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員向患者講解術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)前臂旋轉(zhuǎn)功能主被動(dòng)訓(xùn)練，可運(yùn)用器械協(xié)助康復(fù)，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每日鍛煉3次。如指導(dǎo)關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)，先氫緩旋轉(zhuǎn)損傷部位，再進(jìn)行各關(guān)節(jié)用力性抗阻。(3)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行由易至難復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練，訓(xùn)練感覺(jué)功能。

1.3觀(guān)察指標(biāo)[3]兩組患者療效比較；兩組患者功能恢復(fù)比較；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 護(hù)理后，對(duì)照組治愈率26.32%、總有效率65.79%，研究組治愈率44.74%、總有效率92.11%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=7.917，P<0.05)。

2.2兩組前臂功能恢復(fù)情況比較 兩組出院時(shí)前臂旋前、前臂旋后、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲功能角度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后3個(gè)月較出院時(shí)以上指標(biāo)均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組前臂功能恢復(fù)情況比較

2.3兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組功能障礙7例，關(guān)節(jié)粘連14例，骨筋脈室綜合征9例，神經(jīng)麻痹4例，總發(fā)生率89.47%；研究組組功能障礙2例，關(guān)節(jié)粘連5例，骨筋脈室綜合征1例，神經(jīng)麻痹1例，總發(fā)生率23.68%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=33.474，P<0.05)。

3 討 論

有報(bào)道[4]稱(chēng)，康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)和肌肉對(duì)抗阻力，能促進(jìn)軟骨組織再生，可改善局部血液循環(huán)，消散瘀血，能加快關(guān)節(jié)和周?chē)∪饨M織恢復(fù)，有助于患者腕部關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)，通過(guò)腕、肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能訓(xùn)練，能緩解神經(jīng)麻痹，改善組織粘連、促進(jìn)骨痂形成等，提高愈合。

尺橈骨骨折后周?chē)浗M織損傷，加上術(shù)中手術(shù)剝離，肌肉纖維化；同時(shí)傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為骨折需靜養(yǎng)，制動(dòng)會(huì)造成局部血液循環(huán)不暢，韌帶攣縮粘連甚至肌肉萎縮，會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能[5]。另外，尺橈骨是前臂旋轉(zhuǎn)重要骨骼，手術(shù)需解剖復(fù)位，但對(duì)一些長(zhǎng)斜型骨折難以做到，這樣就容易造成關(guān)節(jié)炎發(fā)生，從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果提示，采用功能康復(fù)后前臂旋后、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲等功能恢復(fù)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能趨向正常，這說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能有效改善尺橈骨骨折術(shù)后功能。分析原因，因在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)通過(guò)肌肉反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)引起肌萎縮，維持肌肉彈性和延展性，保持肌肉功能，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)廢用性肌萎縮，肌肉質(zhì)量下降，肌肉體積縮小，肌松弛和彈性下降[7]。對(duì)韌帶來(lái)說(shuō)，行康復(fù)訓(xùn)練能保持韌帶活性，維持功能，避免關(guān)節(jié)攣縮。對(duì)血液循環(huán)來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，加上肌肉泵“血”作用，吸收損傷水腫，防止骨筋脈室綜合征發(fā)生[8]。可見(jiàn)，康復(fù)訓(xùn)練能對(duì)關(guān)節(jié)和周?chē)M織發(fā)揮牽拉作用，對(duì)抗?fàn)繌垟伩s和改變肌梭敏感性，增加關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度[9]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)尺橈骨雙骨折功能恢復(fù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效。