院前急救護理干預在重度顱腦外傷患者中的應用效果及預后觀察

李春玲 王愛芳(榆林市星元醫(yī)院，(.急診科；(2.心血管內二科，陜西 榆林 79000)

重度顱腦外傷是臨床常見的急危重癥，具有較高的發(fā)病率和病死率，病情發(fā)展迅速，兇險性較大，此類患者多見于交通事故、意外傷害或高處墜落等，經格拉斯哥昏迷評分(GCS)顯示在3～8分，患者在傷后24 h內會存在6 h以上的昏迷狀態(tài)，同時伴有其他并發(fā)癥，患者的生命安全構成嚴重的威脅[1]。有研究[2]顯示，傷后1 h是重度顱腦外傷患者救治的黃金時間，若未能在院前及時采取有效的干預措施，極易因延誤最佳的治療時機而難以達到預期的治療效果，對患者的預后產生不利的影響。院前急救護理是一種新型的急救護理模式，在臨床實踐的過程中具有規(guī)范急救護理流程，縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)病風險等優(yōu)勢，對重度顱腦外傷患者具有規(guī)避患者病死風險的作用[3]。基于此，本文對本院90例重度顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察院前急救護理干預模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019年1月至2020年1月我院收治的90例重度顱腦外傷患者的臨床資料，依據是否開展院前急救護理模式分為對照組(n=42)和研究組(n=48)。對照組男29例，女13例；年齡21～63歲，平均(46.98±5.13)歲。研究組男33例，女15例；年齡20～61歲，平均(47.05±5.17)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組未采用院前急救護理干預模式，直接將受傷的患者送至醫(yī)院進行搶救。研究組則開展院前急救護理干預，具體內容包括：(1)重度顱腦外傷患者存在反射消失的風險，因此需在患者受傷后將其頭部偏向一側，清除其口腔和呼吸道內的分泌物，避免引發(fā)患者的窒息，同時給予純氧吸入，保障患者呼吸道的暢通，必要時可給予患者氣管插管。(2)檢查患者的頸動脈，監(jiān)測患者的生命體征，若患者的收縮壓不足60 mmHg，或未觸及患者橈動脈的搏動，則提示患者可能存在休克征兆，此時需迅速建立靜脈通道，補充血容量，降低休克發(fā)生的風險；同時監(jiān)測患者的顱內壓，若患者存在頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫現象時提示患者存在顱內壓增高的現象，需快速靜脈滴注甘露醇，降低患者的顱內壓，避免引發(fā)腦疝等并發(fā)癥。(3)在患者入院前，仍需對患者現階段的病情進行初步的評估，觀察患者生命體征的變化，并結合患者現場的癥狀表現判斷患者是否存在顱內出血和骨折的癥狀；若患者已存在開放性傷口，應先對傷口進行簡單的消毒、包扎等處理；若患者存在腦組織滲出的現象，需及時給予無菌覆蓋，借助繃帶減輕腦組織的壓迫癥狀。(4)患者在緊急處理后需立即轉運送往醫(yī)院接受治療，在患者轉運的過程中需提前與醫(yī)院相關科室取得聯系，就患者現階段的病情進行交流溝通，做好入院后的搶救準備；并且在轉運的過程中注意保護患者肢體，避免加重患者的受傷程度，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，嚴防患者病情發(fā)生變化。

1.3觀察指標 比較兩組患者院前、院內的病死率和存活率；比較兩組患者首次救治時間(即接到急救電話出診至對患者開展治療措施的時間)和醫(yī)院反應時間(即患者入院后到相關科室做好相應的準備工作開始實施搶救的時間)；參考格拉斯哥預后評分(GOS)、美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)評估患者的預后情況[4-6]，比較兩組干預前后的評分差異。

2 結 果

2.1治療情況 對照組存活率73.81%(31/42)、院前病死率14.29%(6/42)、院內病死率11.91%(5/42)，研究組存活率95.83%(46/48)、院前病死率2.08%(1/48)、院內病死率2.08%(1/48)。研究組存活率明顯高于對照組，院前和院內的病死率低于對照組(χ2=18.829、9.919、7.426，P<0.05)。

2.2救治時間 研究組首次救治時間(9.06±2.01)min和醫(yī)院反應時間(2.19±0.59)min，明顯短于對照組首次救治時間(15.36±2.85)min和醫(yī)院反應時間(7.55±2.21)min(t=12.232、16.169，P<0.05)。

2.3預后情況 干預后，研究組GOS評分和ADL評分高于對照組，NHISS評分低于對照組(t=5.308、4.933、11.842，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GOS、ADL及NHISS評分比較分]

3 討 論

研究[7]表明，重度顱腦外傷受傷后1 h內是患者治療的最佳時機，若超過此時間段，腦組織會因長時間的缺血缺氧而誘發(fā)腦疝，繼而增加患者病死風險，因此對重度顱腦外傷患者及早開展相應的急救措施對保障患者安全有重要意義。

本文結果顯示，研究組存活率明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因可以發(fā)現，院前急救護理干預屬于一種新型的護理模式，在實踐的過程中始終堅持以“患者為中心”，通過科學化、制度化和規(guī)范化的護理措施有效保障患者的生命安全，并且院前急救模式的開展，可以讓醫(yī)護人員或目擊者在患者發(fā)病時及時對其進行有效的搶救，避免錯失最佳的治療時機，充分體現“時間就是生命”的緊急性[8]。與此同時，院前急救護理干預在救治患者的過程中需要護理人員密切配合醫(yī)生的工作，通過保障患者呼吸暢通、建立必要的靜脈通道，可以有效避免患者并發(fā)腦疝或休克等癥狀，為搶救患者生命取得有效的時間；而在轉運的過程中通過提前與相關科室交流協商，可以減少在患者抵達醫(yī)院后所耗費的準備工作，縮短患者的救治時間，保障患者搶救的流程性[9]。經本文證實，研究組在醫(yī)院反應時間和首次救治時間方面均短于對照組。同時本文結果還發(fā)現，研究組經院前急救干預后情況明顯優(yōu)于對照組，究其原因可能與急救措施的及時開展有關。在院前急救護理干預實施的過程中可以提前針對患者已存在的受傷原因進行緊急處理，避免患者因傷口的局部感染，病發(fā)中樞性高熱、腦疝、肺部感染等并發(fā)癥，繼而降低患者的致殘風險，為改善患者的預后情況奠定基礎[10]。

綜上所述，院前急救護理干預的開展可以及時給予重度顱腦外傷患者有效的救治，縮短患者在救治準備工作方面所耗費的時間，確保急救工作的有效性，為提高患者的存活率和改善其預后情況奠定基礎，臨床干預效果顯著。