遞進式護理模式對慢性化膿性中耳炎患者繼發性鼓膜穿孔發生率及復診率的作用分析

同小利 范昕 張曉琳(.西安市北方醫院耳鼻喉科，陜西 西安 7004；2.陜西省咸陽市第一人民醫院耳鼻喉科，陜西 咸陽 72000；.西安市北方醫院急診科，陜西 西安 7004)

在臨床治療中，中耳炎是常見疾病，集中發病在耳鼻喉科，患者表現為耳朵內部異常，聽力下降等，對患者的生活及工作會產生危害，增加患者的家庭負擔及心理負擔[1]。慢性化膿性中耳炎在臨床屬于一種遷延難愈的粘膜炎癥、鼓膜化膿性炎癥，目前該病多選擇手術治療。一般患者術后1周就可出院，但部分患者1～3個月或可見滲出液，在完全干耳前，耳內傷口的觀察及清理需要患者家屬協助完成[2]。通過提供遞進式護理模式，能夠促使患者康復。本文旨在討論遞進式護理模式對慢性化膿性中耳炎患者繼發性鼓膜穿孔發生率及復診率的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的慢性化膿性中耳炎患者30例，按照護理方案分為觀察組和對照組，各15例。觀察組男6例，女9例；平均(34.98±8.25)歲；病程(1.9±0.7)年；右耳8例，左耳3例，雙耳4例；對照組男8例，女7例；平均(34.99±7.71)歲；病程(1.6±0.8)年；右耳6例，左耳4例，雙耳5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理干預措施。觀察組待患者出院后，實施遞進式護理模式：(1)信息登記，詳細記錄患者基本信息，實時更新出院時間與隨訪時間。(2)在患者出院后第2～3周，第1～6個月，分別進行電話隨訪，20 min/次；術后第2周，進行現場復診咨詢，時間為30 min；建設QQ交流平臺、微信群等，針對患者生活中的問題，耐心解答，為解決問題提供途徑與方法；患者可在交流平臺上留言，反饋近期恢復狀況、護理問題，護理人員按時查詢患者的留言，了解患者現狀及需求，及時給予干預；為患者開通24 h咨詢電話，待患者出院后，發生突發情況以便可及時咨詢。(3)掌握患者出院后的情況，針對首次復查患者，要掌握其狀況與相關知識，糾正不正確的行為方式及生活習慣，患者出院后第3周、1個月、2個月、3個月，定時詢問是否復診，是否出現異常情況；出院6個月后，了解患者聽力情況，查看是否存在繼發性鼓膜穿孔，予以健康宣教；告知患者3個月內不可搭乘飛機，不可劇烈運動、避免碰撞到術耳，指導患者掌握滴耳流程，遵循醫囑，減少耳道沾水，避免感染的發生，不可游泳，注意外耳道進水，指導患者觀察耳內分泌物情況及傷口愈合情況，觀察是否出現并發癥，聽力情況等；出院后1個月內不可食用粗硬、補血及活血食物；第1次復診拆除紗布、第2次復診清理外耳道分泌物、第3次清理外耳道；若患者出現眩暈、面癱、耳痛等癥狀，要及時到院復查。

1.3觀察指標 比較兩組聽力基本知識掌握情況、聽力改善效果、護理有效率、并發癥發生率、復發率。

2 結 果

2.1兩組慢性化膿性中耳炎相關知識掌握情況對比 觀察組就異常病情觀察、術耳清潔方法、合理飲食、外耳傷口情況、滴耳操作方法、感冒預防、外出注意事項掌握情況均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性化膿性中耳炎相關知識掌握情況對比[n(%)]

2.2兩組聽力改善效果對比 觀察組輕度6例、中度3例、重度4例、極重度2例，對照組輕度3例、中度4例、重度3例、極重度5例。觀察組就聽力改善效果明顯優于對照組(χ2=2.075，P<0.05)。

2.3兩組護理效果對比 觀察組顯效8例、有效6例、無效1例，有效率為93.3%；對照組顯效5例、有效4例、無效6例，有效率為60.0%。觀察組護理有效率高于對照組(χ2=4.658，P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生率對比 觀察組出現耳痛1例、眩暈1例、繼發性鼓膜穿孔1例，并發癥發生率20.0%；對照組出現耳痛4例、眩暈2例、繼發性鼓膜穿孔3例，并發癥發生率60.0%。觀察組發生率低于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.5兩組復發率對比 觀察組復發率為6.7%(1/15)，低于對照組復發率為40.0%(6/15)，觀察組復發率低于對照組(P=0.0309，χ2=4.6584)。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎患者出院后的護理干預十分有必要，通過提升患者對疾病的了解，可提升患者慢性化膿性中耳炎知識的掌握率，以此自行護理，遵醫囑開展生活，以此改善患者轉歸，促進患者康復。臨床干預過程中，大部分患者在治療、住院期間，疾病掌握知識、技能掌握情況較好[3]。但出院后因受到生活環境的影響，加之失去了專業人員的護理指導，隨著時間的延長，患者的護理意識會下降，護理知識水平、護理技能水平也不斷降低[4]。通過采取積極有效的護理干預措施，可規避傳統護理問題，彌補傳統護理缺陷，切實滿足患者康復需求，提升護理服務質量，改善患者預后及轉歸[5]。研究[6]表明，出院后患者的護理需求增加，遞進式護理作為一種優質護理模式，遵循的是以人為本的原則，是院外護理的延續，屬于人性化的干預措施，能夠促進患者恢復。

本文結果顯示，觀察組就異常病情觀察、合理飲食、術耳清潔方法、感冒預防、外耳傷口情況、滴耳操作方法、外出注意事項掌握情況均高于對照組(P<0.05)；觀察組聽力改善效果明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組護理效果高于對照組(P<0.05)； 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。與周夢琳[7]、周娜等[8]研究結果一致。表明護理人員通過實施遞進式護理干預措施，選擇相應的院外干預措施，強化通訊平臺的應用，可為患者提供針對性的干預，為患者病癥的康復提供指導，協助患者解決家庭護理問題，以此提升患者中耳炎知識掌握率，提升患者自我護理意識，切實滿足患者需求，以此實現服務質量的提升。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者通過實施遞進式護理干預措施，可提升患者自我護理能力，促使患者定期復查，減少并發癥的發生，改善轉歸，效果顯著，值得推廣。