腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期實施快速康復護理的效果分析

張敏 張亞寧 劉圓圓(寶雞市中心醫院腫瘤外科，陜西 寶雞 721008)

結直腸癌屬于臨床一類常見惡性腫瘤，在超過40歲的中老年人中較為多見，且患病人數正逐年遞增[1]。通常患者在該疾病后期可伴隨腹痛、便血和大便性狀變化等狀況出現。目前臨床上對于該疾病的治療多選擇手術方式進行醫治，但術前和術后部分患者會出現并發癥，對手術療效具有嚴重不利影響[2]。近年來腹腔鏡手術在該疾病治療方面的應用則顯示出可降低術后疼痛感、促進胃腸功能恢復以及加速切口愈合等優點，受到了臨床廣泛認可[3]。因此，圍術期做好患者的各項護理工作意義重大。快速康復外科(FTS)理念已被逐漸用于手術患者中，且取得了良好成效[4]。FTS理念通過在圍術期的臨床護理應用已被證實的有效方法，能減少并發癥和手術應激，加快患者的康復進程。本文就予以圍術期腹腔鏡下結直腸癌根治術患者快速康復護理的效果開展分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院接收的行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男40例，女20例；年齡35～52歲，平均(42.38±5.36)歲；疾病類型：直腸癌35例，乙狀結腸癌10例，升結腸癌10例，橫結腸癌5例。觀察組男38例，女22例；年齡36～50歲，平均(42.40±5.25)歲；疾病類型：直腸癌34例，乙狀結腸癌9例，升結腸癌10例，橫結腸癌7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行腹腔鏡下結直腸癌根治手術，其中對照組圍術期予以常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予快速康復護理：(1)術前健康宣教：成立FTS小組，對組內護士開展培訓，后予以患者健康宣教，包含常規術前宣教和快速康復有關護理措施；(2)腸道準備：術前分次口服聚乙二醇電解質散劑以清潔腸道，指導和觀察患者是否存在消化道不適，口服完畢后指導患者進行腹部按摩，適當行走，并對大便形狀進行觀察；(3)術前飲食：術前1 d攝入易消化食物，術前當晚予以腸內營養乳劑口服，術前3 h予以400 mL的10%葡萄糖口服；(4)術前準備：術前留置尿管，術中盡可能避免放置下腹腔引流管。(5)術后飲食：術后6 h給予患者木糖醇口香糖咀嚼，術后1 d攝入少量溫開水，每日咀嚼3次木糖醇口香糖直到排氣，并于排氣后攝入流食。注意觀察患者是否存在腹部不適，每日進行3次聽診腸鳴音，結合患者情況進行調整。(6)疼痛監測：持續予以硬膜外鎮痛直到術后48 h，同時結合患者主訴對用量進行調整。(7)導管護理：術后每3 h夾放1次尿管，術后1 d將尿管拔除。腹腔引流管留置期間應對引流液的量、顏色加強觀察，維持引流暢通，遵醫囑將引流管拔除。(8)術后活動：術后6 h開展床上屈膝，多予以按摩，開展扣背以及協助排痰；術后1 d于床上坐起；術后2 d下床同時自主排便；術后3 d在家屬攙扶下慢慢行走。

1.3觀察指標 術后恢復狀況：包含胃腸功能恢復、首次下床活動及住院時間。焦慮及抑郁評分：分別在護理前后選擇焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組開展評估，分數和焦慮及抑郁程度成正比。并發癥：包含肺部感染、切口并發癥、腸梗阻以及吻合口瘺等。

2 結 果

2.1術后恢復狀況對比 觀察組結直腸癌患者術后胃腸功能恢復、首次下床活動用時及住院時間均顯著縮短(t=10.075、21.860、9.744，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復狀況對比

2.2SAS及SDS評分對比 護理后，兩組結直腸癌患者的SAS及SDS評分均顯著降低(t=6.831、5.716，P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比分，n=60]

2.3并發癥情況對比 觀察組出現肺部感染3例、腸梗阻1例、吻合口瘺1例，并發癥發生率為8.33%；對照組出現肺部感染5例、切口并發癥4例、腸梗阻4例、吻合口瘺2例，并發癥發生率為25.00%。觀察組結并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=8.840，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術憑借其創傷輕、痛苦小、出血少和恢復快等多種優勢，目前已被廣泛應用到結直腸癌的相關治療中，研究[7]表明，腹腔鏡結合結直腸癌根治術能明顯提升患者的生存率，而圍術期護理和患者術后恢復間關系密切。

本文結果顯示，與對照組相比，觀察組結直腸癌患者術后胃腸功能恢復、首次下床活動用時及住院時間均顯著縮短(P<0.05)；與護理前相比，護理后兩組結直腸癌患者的SAS及SDS評分均顯著降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)；與對照組相比，觀察組結直腸癌患者并發癥的總發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明對患者進行圍術期腹腔鏡下結直腸癌根治術和術后快速康復護理可顯著減輕結直腸癌術后患者負面情緒，并降低并發癥的發生風險，從而進一步加快患者康復進程，該結論和孫葉飛等[8]研究結果相一致。分析原因可能是術前開展健康宣教，能降低患者的應激反應，減輕其不良情緒；術前避免常規腸道準備，可防止灌腸引發的機體應激反應，避免脫水出現，減少術后的補液量；將術前禁食水的時間縮短，能使機體具備充足的能量，提升機體對創傷的修復能力；術前避免留置胃管，僅留置尿管，能降低術前的應激刺激；術后盡早恢復飲食，并予以溫開水，能促進腸道功能的恢復；術后盡早自主活動，能加快腸蠕動，防止血栓與肺部感染；開展個體化的疼痛護理，能降低患者疼痛感；未常規應用導管，術后24 h將尿管拔除，盡早拔除引流管，能協助患者調整自身的身心狀態以充分適應手術應激，減少術后并發癥，促進其恢復。

綜上所述，對結直腸癌患者予以圍術期腹腔鏡下結直腸癌根治術，可促進患者快速康復，并在減輕患者負面情緒，加快其康復進程，減少并發癥發生風險等方面具有顯著作用，可考慮廣泛應用。