經陰式超聲周期性分時監測不孕癥患者卵巢發育及內膜增殖變化分析

翟筱梅 高艷麗(.寶雞市麟游縣醫院超聲科，陜西 寶雞 72599；2.榆林市星元醫院超聲科，陜西 榆林 79000)

不孕癥在婦產科疾病中較為常見，由于女性生活方式壓力逐漸增大及飲食習慣改變等，會使其出現子宮發育不良、輸卵管畸形等生殖功能障礙情況，嚴重影響其生育能力，對女性生理及心理均造成較大壓力[1]。不孕癥是指在未實施任何避孕措施的前提下，正常進行性生活而未成功妊娠時間超過1年的一種臨床病癥[2]。導致不孕癥的原因分成女性不孕及男性不孕兩種類型，其中女性不孕通常包含輸卵管性不孕、排卵障礙不孕、免疫性不孕及未知原因所引起的不孕[3]。隨著臨床對不孕癥治療研究的不斷深入，了解卵巢發育情況和內膜增殖情況，從而判斷卵泡發育狀態和卵泡排出質量，對治療不孕癥可發揮積極意義[4]。但目前臨床對于采用何種檢測方式尚未形成統一結論，一定程度上阻礙不孕癥治療效果的提升。本文旨在分析不孕癥患者實施經陰式超聲周期性分時技術監測效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月在本院進行不孕癥治療的女性患者200例，依據治療后是否妊娠將其分成妊娠組(n=80)及未妊娠組(n=120)。妊娠組年齡(30.82±2.97)歲，月經周期(28.08±3.19)d。未妊娠組年齡(30.56±2.88)歲，月經周期(27.96±3.11)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均符合不孕癥診斷標準[5]；在未采取避孕措施情況下，正常性生活≥2年沒有受孕者；原發性不孕者；全部研究樣本對本次研究均知情同意，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：采取避孕措施者；因子宮肌瘤或甲狀腺疾病等因素導致的繼發性不孕癥患者；因男方原因導致的不孕癥；不配合研究者。

1.2方法 使用多普勒超聲診斷儀(東軟280)進行檢查，調節探頭頻率在5～8 MHz，在月經周期第八天、第十天及第十二天實施監測，若有卵泡最大直徑超過15 mm時，調整為每日監測，直到患者成功排卵。若患者存在排卵障礙，可予以其服用枸櫞酸氯米芬片(MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，進口藥品注冊證號H20140688，50 mg/片)進行治療，1次/d，50 mg/次，持續用藥5 d。待卵泡直徑≥18 mm時使用注射用絨促性素進行肌肉注射，誘導排卵。

1.3觀察指標 比較兩組患者卵泡分布情況；患者子宮內膜類型，主要包含均質型以及三線型；患者子宮內膜厚度及卵泡最大直徑；患者優勢卵泡一側子宮動脈收縮期峰值流速、搏動指數以及阻力指數。

2 結 果

2.1卵泡分布情況 妊娠組卵泡周邊分布率20.00%(16/80)低于未妊娠組65.83%(79/120)，均勻分布率80.00%(64/80)高于未妊娠組34.17%(41/120)(χ2=40.434，P<0.05)。

2.2子宮內膜類型 妊娠組子宮類型均質型23.75%(19/80)低于未妊娠組52.50%(63/120)，三線型76.25%(61/80)高于未妊娠組47.50%(57/120)(χ2=16.401，P<0.05)。

2.3子宮內膜厚度及卵泡最大直徑 妊娠組患者子宮內膜厚度(9.36±2.18)mm高于未妊娠組(7.08±1.65)mm，卵泡最大直徑(23.77±1.89)mm長于未妊娠組(18.21±1.65)mm(t=8.405、22.016，P<0.05)。

2.4患者優勢卵泡一側子宮動脈收縮期峰值流速、搏動指數及阻力指數 妊娠組患者優勢卵泡一側子宮動脈收縮期峰值流速高于未妊娠組，搏動指數以及阻力指數均低于未妊娠組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者優勢卵泡一側子宮動脈收縮期峰值流速、搏動指數及阻力指數對比

3 討 論

研究[6]指出，對不孕癥患者實施經陰式超聲周期性分時技術監測，對掌握患者卵巢發育情況和內膜增殖情況具有積極意義。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論。因此，經陰式超聲周期性分時技術已經成為臨床研究不孕癥治療的重要內容。

血液灌注和優勢卵泡直徑是影響受孕結果的重要因素，而優勢卵泡直徑容易受到機體雌激素水平影響，當機體內雌激素水平較低時，使得卵泡直徑較小且子宮血流灌注差，導致受孕困難；反之，當監測到卵泡直徑較小且子宮血流灌注差可提示機體內雌激素水平較低，為獲得優勢卵泡，則需提前用藥治療，恢復正常血液灌注，提升優質卵泡直徑，從而增加受孕機率[7]。陸鳴鳴等[8]研究認為實施陰道超聲檢查，可準確掌握患者卵泡情況及子宮內膜情況，從而為臨床治療提供有效依據。本文結果顯示，未妊娠組卵泡周邊分布率高于妊娠組，均勻分布率低于妊娠組(P<0.05)；未妊娠組子宮類型均質型百分比高于妊娠組，三線型百分比低于妊娠組(P<0.05)；未妊娠組患者子宮內膜厚度低于妊娠組，卵泡最大直徑短于妊娠組(P<0.05)；妊娠組患者優勢卵泡一側子宮動脈收縮期峰值流速高于未妊娠組，搏動指數以及阻力指數均低于未妊娠組(P<0.05)。分析結果可知，通過陰道超聲可直接觀察子宮及卵巢發育情況，同時操作簡便、對患者機體無明顯損傷，并且檢測費用較低，還可重復進行檢測。臨床研究[9]顯示，對于三線內膜和多層內膜而言，其胚胎種植率有明顯升高，與本次研究結果相似，未妊娠組患者子宮內膜大多為均質型，三線型較少，因此胚胎種植率較低。不孕癥患者因激素無周期性改變而導致子宮動脈血流纖細，使得血液灌注量顯著下降，導致搏動指數及阻力指數增加，使得子宮內膜增殖緩慢，無法為胚胎提供一個良好的生長環境，因此不孕情況突出[10]。

綜上所述，不孕癥患者實施經陰式超聲周期性分時技術監測卵巢發育情況和內膜增殖情況，可為臨床治療提供有效依據，同時有利于計算排卵日期，指導患者合理受孕，提升受孕機率。