養血清腦丸對慢性腦供血不足患者的療效及對認知功能的影響

郭珍 陳娟 王輝(.陜西中醫藥大學附屬醫院腦病四科，陜西 咸陽 72000；2.銅川市人民醫院臨床藥學科，陜西 銅川 727000；.西安市中醫醫院老年病科，陜西 西安 7002)

慢性腦供血不足的病因較多，主要包括血壓改變導致的血流動力學異常、血液流變學異常引起的微循環障礙、頸部和顱內血管痙攣或動脈狹窄，頸部軟組織病變和頸椎病等(如肌筋膜炎)導致的慢性低灌注狀態，在部分慢性腦供血不足患者中也比較常見[1]。有研究[2]發現，慢性腦供血不足與阿爾茨海默病、皮質下動脈硬化性腦病和血管性癡呆等疾病緊密相關。因而，需要采取有效的治療方案控制慢性腦供血不足的進展。中醫藥治療慢性腦供血不足具有多靶點作用和整體論治的特點。養血清腦丸主治活血通絡及養血清肝，主要用于血虛肝亢所致的眩暈眼花、頭痛、失眠多夢和心煩易怒[3]。我院采取養血清腦丸輔助治療慢性腦供血不足患者，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月我院收治的慢性腦供血不足患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組39例，男21例，女18例；年齡42～83歲，平均(60.14±5.79)歲；病程0.4～12年，平均(3.19±0.74)年。對照組39例，男22例，女17例；年齡42～83歲，平均(59.37±6.14)歲；病程0.4～12年，平均(3.22±0.67)年。納入標準：經顱多普勒超聲檢查顯示患者的腦動脈的血流速度減慢、腦動脈硬化，而且伴有頭痛、頭沉或頭暈等癥狀，磁共振和腦 CT檢查沒有發現明顯的器質性血管病變；生命體征平穩，意識清醒；均知情同意。排除標準：伴有難以控制或急性的疾病患者；伴有其他的腦部器質性疾病患者；低血壓患者；對倍他司汀和養血清腦丸過敏者；精神障礙患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組：靜脈滴注20 mg的鹽酸倍他司汀，1次/d；觀察組：聯合口服養血清腦丸，3次/d，0.8 g/次。兩組均治療90 d。

1.3觀察指標 療效標準[4]：基本控制：慢性腦供血不足患者生活可以自理，癥狀消失，能正常進行社會活動；顯效：慢性腦供血不足患者的反應尚可，主要癥狀基本消失，生活可以自理；有效：慢性腦供血不足患者生活基本自理，癥狀減輕，但是智力部分障礙，反應遲鈍；無效：慢性腦供血不足患者的癥狀無改變。內皮細胞功能：治療前后，抽取上肢靜脈血3 mL，采取放射免疫檢測血清內皮素水平，采取硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮水平，試劑盒均購自國藥集團化學試劑公司。血液流變學：治療前后，常規檢測兩組的血小板聚集率、纖維蛋白原和血漿黏度。認識功能：治療前后，采取蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組基本控制10例、顯效12例、有效8例、無效9例，有效率為76.92%；觀察組基本控制11例、顯效16例、有效10例、無效2例，有效率為94.87%。觀察組的臨床有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2血清內皮素及一氧化氮水平情況 治療前，對照組血清內皮素(142.75±14.93)μmol/L、一氧化氮(34.67±5.29)ng/L，觀察組血清內皮素(141.67±15.67)μmol/L、一氧化氮(35.14±4.93)ng/L；治療后，對照組血清內皮素(90.43±11.27)μmol/L、一氧化氮(50.47±10.48)ng/L，觀察組血清內皮素(78.15±10.26)μmol/L、一氧化氮(64.73±12.25)ng/L。治療后，兩組的血清內皮素水平明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；血清一氧化氮水平明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.3血液流變學 治療后，兩組的血小板聚集率、纖維蛋白原和血漿黏度明顯降低，且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學比較

2.4Mo CA評分 對照組治療前Mo CA評分(13.72±1.54)分，治療后(16.38±2.24)分；觀察組治療前Mo CA評分(13.69±1.48)分，治療后(19.14±2.97)分。治療后，兩組的Mo CA評分明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)。

3 討 論

中醫將慢性腦供血不足歸屬于“眩暈”、“不寐”、“頭痛”等范疇，其病機主要為肝陽上亢、血虛瘀滯、腦失所養，治療應以平肝潛陽、補血化瘀、濡養腦竅為主[5]。養血清腦丸含有川芎、當歸、白芍、鉤藤、熟地黃、雞血藤、決明子、夏枯草、珍珠母、細辛、延胡索等多種成分。其中，川芎可以活血行氣以及祛風止痛；當歸可以補血活血；白芍可以緩中止痛、養血柔肝及斂陰收汗；熟地黃可以益精填髓及補血滋陰；鉤藤可以熄風定驚及清熱平肝；決明子可以明目及通便潤腸；夏枯草可以散結、清肝及利尿；珍珠母可以鎮心定驚；細辛、延胡索可以除痹止痛及溫經散寒。多種藥物合用，能共奏鎮心定驚、補血活血、除痹止痛的作用。養血清腦丸能抑制神經細胞出現凋亡，增加神經細胞的活性，使神經元突觸的結構維持完整，明顯改善腦卒中患者的腦血流，具有抗自由基損傷的臨床效果[6]。

研究[7]發現，多種活性物質均參與了血管的舒張和收縮過程，如緩激肽、一氧化氮、前列環素、血栓素 A和內皮素等，如果血管內皮受損，血栓素 A、內皮素明顯增多，導致血管收縮及粥樣斑塊形成。因而，治療腦血管供血不足的關鍵為改善血管內皮功能。本文結果顯示，治療后，兩組的血小板聚集率、纖維蛋白原和血漿黏度明顯降低，且觀察組明顯更低(P<0.05)，表明聯用養血清腦丸能更好的改善血管內皮功能；治療后，兩組的血清內皮素水平明顯降低，血清一氧化氮水平明顯升高，且觀察組的血清內皮素、一氧化氮水平明顯優于對照組(P<0.05)，表明養血清腦丸能顯著改善血流動力學。其原因為，養血清腦丸能有效調養肝腎、養血清腦，控制血小板的聚集，具有較好的鎮靜止痛作用，可以促進血液循環的改善及血流量的增加，進而改善血流動力學；治療后，兩組的Mo CA評分明顯升高，觀察組明顯更高(P<0.05)，表明聯用養血清腦丸能更好的改善認知功能。其原因可能與養血清腦丸可以有效減輕血管痙攣狀態、改善腦血管微循環、增加腦血流量，加之倍他司汀對腦血管，特別是椎—基底動脈系統能產生比較強的擴張效果，兩者聯用可以增強其擴血管、促進腦血流、緩解血管痙攣的效果，改善腦部血液的供應情況，進而改善認知功能。

綜上所述，養血清腦丸能改善慢性腦供血不足患者的內皮細胞功能、認知功能和血液流變學，提高療效，值得推廣。