不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效觀察

潘偉成 龐金輝 陸維佳 丁悅△(上海市普陀區中心醫院( .創傷骨科；(.骨科，上海 0006)

有關研究顯示，我國老年性骨折患者每年可高達150萬，其中股骨粗隆骨折占49%，從而嚴重影響老年患者生活質量[1]。現以手術為主要治療方案，其中髖螺釘治療為臨床常用治療方案之一，且臨床治療效率較佳，但該手術術后易出現多種不良癥狀，加之創傷性較大，從而降低術后恢復效果。因此為該類患者提供有效的治療方案尤為重要[2]。人工股骨頭置換術是治療股骨粗隆間骨折的主要術式之一，主要通過置換人工股骨頭進行髖關節解剖重建，臨床應用中已取得良好療效，可有效避免骨水泥所致心血管毒性事件，但存在手術操作繁煩、時間長、出血多等弊端，學習曲線長，對醫師能力提出較高要求。有研究[3]顯示，實施股骨近端防旋髓內釘治療效果顯著，可有效緩解一系列臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，且降低不良癥狀發生。本文探究不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的80例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各40例。本研究經過本院倫理委員會批準，患者知情同意。觀察組男26例，女14例，平均年齡(68.29±4.35)歲，部位：左側24例，右側16例，致傷原因：交通事故傷16例，跌倒損傷12例，高處墜落傷10例，其他2例。對照組男28例，女12例，平均年齡(68.34±4.42)歲，部位：左側22例，右側18例，致傷原因：交通事故傷15例，跌倒損傷13例，高處墜落傷7例，其他5例。納入標準：研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；年齡均>60歲；所有患者均經過臨床檢查(X線、CT掃描)確診為股骨粗隆間骨折。排除標準：合并嚴重組織器官疾病患者；患有心臟病、心力衰竭等嚴重疾病；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施股骨頭置換術，協助患者術前完成各項檢查，并進行股骨正側位X線攝片確定髓腔直徑大小，麻醉完畢后，選擇鈍性分離髖關節后外側肌肉，使股骨骨折、關節囊充分暴露骨折端，將其股骨頸的股骨頭切斷，并實施擴髓，采用適宜股骨頸長度的假柄，準確安置標準頸，依據髖臼形態，安裝假體股骨頭，并將髖關節進行復位，最后確定患髖可實施屈伸旋轉，將繃帶進行固定，并放置引流管，關閉切口。觀察組實施股骨近端防旋髓內釘治療，術前依據X線攝片檢查，估算髓腔狀態。幫助患者取仰臥位，并在牽引床上進行復位，在大轉子頂端近側做一長5～7 cm縱向切口，使其尖端充分暴露，并插入導針。隨著導針引導下，進行擴髓并將主釘插入髓腔近端，針對嚴重骨質疏松患者，需髓腔近端擴髓，將主釘插入，并打入導針，測量其深度，同時沿著導針打入螺旋刀片，確認螺旋刀片安裝正確，進行鉆孔，放入鎖釘。術后2組均進行抗感染、預防血栓等治療措施。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果[4]：總有效率=痊愈率+有效率；對比研究對象術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間等指標；比較研究對象并發癥(髖內翻、下肢靜脈血栓、內固定松動)情況。

2 結 果

2.1兩組療效對比 術后，觀察組痊愈20例，有效19例，無效1例，總有效率97.50%；對照組痊愈12例，有效22例，無效6例，總有效率85.00%。觀察組總有效率顯著較高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.2兩組臨床指標對比 觀察組手術時間、骨折愈合時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.3兩組并發癥對比 術后，觀察組發生內固定松動1例，并發癥總發生率2.50%；對照組發生髖內翻、下肢靜脈血栓各3例，并發癥總發生率15.00%。觀察組并發癥總發生率顯著較低于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

3 討 論

現股骨頭置換術成為臨床常用的治療方式，該方案可有效替換股骨頭功能，但臨床研究發現，術后抗凝效果較差，且具有較大的手術創傷性，從而增加手術風險，降低手術預后效果[5-6]。而股骨近端防旋髓內釘治療可有效彌補上述方案的缺陷。該方案主要結合生物學固定及力學固定，采用最佳效果對骨質填充壓縮，從而達到顯著的抗凝能力及力學穩定性。同時手術醫師采用螺旋刀對骨折部位進行鎖定，可有效增加骨髓處壓力，改善骨折復位穩定性，從而有效降低對患者骨皮質的破壞，預防不良事件發生，提高手術效率[7-8]。

本文結果表明，觀察組總有效率顯著較高于對照組(P<0.05)，觀察組手術時間、骨折愈合時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥發生率顯著較低于對照組(P<0.05)。分析原因：目前臨床上有很多內固定材料可以選擇，包括解剖型鎖定鋼板、股骨近端防旋髓內釘等，前者是基于股骨近端解剖結構所設計，可經“品”字形螺孔固定于股骨頸上，使股骨、鎖定孔、鎖定螺釘形成整體，符合生物力學，能有效固定、復位骨折部位，但它缺乏強有力的支撐穩定性，術后易出現多種并發癥；后者改良自股骨近端髓內釘，將螺旋刀片旋入并鎖定于骨質中，可有效錨合骨質，改善固定強度，且可避免擴髓，基本不會影響骨折附近血運，手術更加安全。股骨近端防旋髓內釘固定時增加的防旋螺釘能分散外來應力，提高股骨干的抗折斷能力與承受應力的能力，因此能有效減少股骨干骨折、髖內翻等并發癥的發生可能。采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療時，不需要剝離骨折附著肌，因此避免了對患者造成過大創傷，這對術后恢復有利，也減少了患者發生感染的可能，患者術后能進行早期功能鍛煉，因此能預防壓瘡等并發癥的發生。

綜上所述，對老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折采取股骨近端防旋髓內釘內固定術治療時，不僅在一定程度上提高手術效率，還有效降低并發癥的發生率，縮短骨折愈合時間。