藥物球囊與藥物洗脫支架在接受急診冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者中的有效性與安全性觀察

劉福雙(安徽省馬鞍山市和縣人民醫院心內科，安徽 馬鞍 238200)

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈突然出現持續缺血以及缺氧而導致其心肌壞死情況[1]。急性心肌梗死與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后形成的血栓具有密切相關的聯系，若不盡早采取有效的治療措施，會導致患者預后差或直接引發死亡[2]。目前治療急性心肌梗死的最好方案是通過機械方式開通閉塞血管，再行支架植入術，但容易導致晚期管腔丟失和支架內再狹窄的發生，原因在于藥物洗脫支架聚合物涂層及金屬鋼梁易殘留與血管內，需要行靶病變再次血運重建；藥物涂層球囊應運而生，通過擴大冠狀動脈病變壁，抑制內膜增生，術后血管內無金屬殘留，降低血栓形成風險，縮短雙聯抗血小板時間[3]。本文探究藥物球囊與藥物洗脫支架在接受急診冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者中的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。本研究經過本院倫理委員會批準，患者知情同意。觀察組男27例，女23例，平均年齡(53.56±5.71)歲，發病至入院時間0.72±0.15 h。對照組組男25例，女25例，平均年齡(53.63±5.62)歲，發病至入院時間(0.68±0.13)h。納入標準：研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；依從性較高；全部病患經臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標準[4]。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；認知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予藥物球囊：導絲通過病變后應用1.5～2.0 mm順應性球囊進行預擴張，若殘余狹窄小于30%或為A、B型夾層，使用紫杉醇藥物球囊(se-QuentPlease，德國)，藥物涂層球囊與血管直徑比值為0.8～1.0，且藥物涂層球囊長度>預擴張球囊長度，完成藥物球囊擴張術。對照組給予藥物洗脫支架：確定支架植入方案后，對相關區域組織消毒、麻醉，一般選主動脈左、右冠狀動脈竇開口。利用導管在患者體內植入紫杉醇藥物洗脫支架，術后拔出動脈鞘管，并對傷口進行加壓包扎、細致消毒，完成手術，術后要持續給藥，常規性的分子肝素抗凝劑、氯吡格雷、腸溶阿司匹林等，這些藥物有強心降脂的作用及功效，有助于藥物洗脫支架融入患者心臟系統，穩定工作狀態。

1.3觀察指標 比較兩組治療后臨床效果[5]：總有效率=顯效率+有效率；比較研究對象管腔丟失、靶血管殘余狹窄程度、管腔增加、再狹窄率等造影結果，時間為術前、術后即刻手術效果；對研究對象進行為期1年的定期隨訪，記錄術后冠脈血栓事件、靶血管再次血運重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件發生率。

2 結 果

2.1兩組療效對比 術后，對照組顯效24例，有效25例，無效1例，總有效率98.00%；觀察組顯效20例，有效28例，無效2例，總有效率96.00%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.344，P>0.05)。

2.2研究對象術前術后靶血管情況對比 術前，研究對象在靶病變長度、病變狹窄程度、管腔直徑上無顯著差異(P>0.05)；術后，觀察組在殘余狹窄程度上顯著比對照組高(P<0.05)，在官腔增加值上顯著比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 研究對象術前術后靶血管情況對比

2.3兩組安全性對比 觀察組術后1年內均未出現冠脈內急性血栓事件，而對照組有5例發生血栓，觀察組血栓發生率顯著低于對照組(χ2=5.263，P<0.05)，兩組無靶血管再次血運重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件。

3 討 論

急性心肌梗死導致病患心肌細胞大面積損傷，進而發生心臟排血功能異常情況，使得病患有效循環血容量下降，進一步導致心肌收縮功能降低，使得梗死面積明顯增大[6-7]。經皮冠狀動脈內支架置入術通過冠脈內植入支架，可減少梗死面積，改善靜脈溶栓治療失敗所存在血管狹窄問題，但存在冠狀動脈支架內再狹窄的問題，隨著藥物涂層球囊的臨床應用，這一問題有望得到解決[8]。藥物球囊可避免藥物洗脫支架術后病變血管內發生殘留的問題，無異物刺激引得的炎癥反應影響內皮愈合，縮短了雙聯抗血小板治療時間[9]。

本文結果顯示，觀察組總有效率與對照組相比，無顯著差異(P>0.05)；術前，研究對象在靶病變長度、病變狹窄程度、管腔直徑上無顯著差異(P>0.05)，術后，觀察組在殘余狹窄程度上顯著高于對照組(P<0.05)，在官腔增加值上顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組術后血栓發生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組無靶血管再次血運重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件，分析原因：藥物球囊即表面涂有抗增殖藥物的球囊，通過在病變部位擴張將球囊上的藥物釋放到局部血管壁內，脂溶性的紫杉醇能在較短時間被血管壁組織吸收，抑制血管平滑肌增生[10]。目前臨床應用的藥物球囊產品藥物涂層幾乎均使用紫杉醇，通過阻斷細胞有絲分裂抑制血管內膜增生。紫杉醇脂溶性良好，抗增殖作用穩定。與藥物洗脫支架相比，藥物球囊無聚合物基質，又無金屬網格殘留，避免了持續性內皮化障礙，顯著降低血栓形成風險，且雙重抗血小板時間短、出血風險小。另一方面，如果藥物球囊治療效果不佳，還有再次支架植入機會。通常藥物球囊預擴后出現C型以下的夾層，但無血流影響，而這種小夾層在一定程度上可使藥物球囊上更多藥物進入血管內膜，進一步加強療效。

綜上所述，藥物球囊與藥物洗脫支架對急性心肌梗死患者均有顯著效果，但藥物球囊血栓發生率更小，安全性更高，方法可廣泛應用于臨床。