標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療60例重型顱腦損傷患者療效及安全性報(bào)告

王廣益 宋明輝 李世杰 陳仕祥(六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 六盤水 553000)

重型顱腦損傷是嚴(yán)重物理外力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織挫裂傷、撕裂，甚至是血管破裂、穿通等嚴(yán)重的顱腦損傷[1]。臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療以降低顱內(nèi)壓力，清除壞死腦組織，維持患者腦干功能正常，控制顱腦感染，避免并發(fā)癥(如外傷性癲癇、硬膜下積液、顱內(nèi)感染及腦膨出等)發(fā)生為主[2]。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，在手術(shù)過程中骨開窗較小，暴露在外的病灶顯露不充分，導(dǎo)致血腫和壞死組織清除不徹底，不僅減壓效果不理想，而且還可能切除正常腦組織，對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響并引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[3]。現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷中得到廣泛應(yīng)用。本探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床療效及安全性，以期為重型顱腦損傷患者臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年3月我院收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對(duì)象。按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)置為對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡16～75歲，平均年齡(53.28±1.73)歲，交通事故21例，重物擊打6例，高空墜落傷3例，GCS評(píng)分3～8分；雙號(hào)為觀察組30例，男16例，女14例，年齡18～73歲，平均年齡(48.19±1.26)歲，交通事故19例，重物擊打7例，高空墜落傷4例，GCS評(píng)分3～8分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》STBI有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合開顱減壓手術(shù)指征；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重脊柱及胸腹臟器合并傷者；中途其他原因退出者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，患者全麻仰臥體位，根據(jù)頭顱CT明確血腫位置，選擇額顳瓣、顳頂瓣、額瓣開顱減壓，減壓窗大約為6 cm×8 cm，剪開腦硬膜，徹底清除血腫及壞死腦組織后采取止血縫合處理，術(shù)后常規(guī)檢測生命體征[5]。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，患者全麻仰臥體位，頭偏30°～45°，手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣, 頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3 cm，清除硬腦膜外血腫，從顳前部開始切開硬腦膜, 再作“T”字弧形切開硬腦膜，暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血，縫合硬腦膜，放回并固定骨瓣,縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予脫水、抗感染和預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分；術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)治療有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前及術(shù)后一周顱內(nèi)壓水平比較 與術(shù)前相比，術(shù)后一周兩組患者顱內(nèi)壓均顯著降低(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前顱內(nèi)壓水平組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后一周兩組患者顱內(nèi)壓水平明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后一周顱內(nèi)壓水平比較

2.2兩組患者手術(shù)前及術(shù)后一月神經(jīng)功能評(píng)分比較 與術(shù)前相比，術(shù)后一月兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后一月神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前及術(shù)后一月神經(jīng)功能評(píng)分比較分，n=30]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生外傷性癲癇2例，硬膜下積液5例，顱內(nèi)感染3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率33.33%；觀察組發(fā)生硬膜下積液2例，顱內(nèi)感染1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.812，P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后療效比較 觀察組患者術(shù)后治療有效率(80.00%)明顯高于對(duì)照組(53.33%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05)。

3 討 論

交通事故造成的重型顱腦損傷為神經(jīng)內(nèi)科常見急診重癥疾病，約占顱腦損傷總發(fā)病率的35%左右[6]。目前其主要治療措施為手術(shù)治療，該方式的治療目的在于有效降低顱內(nèi)壓、清除顱內(nèi)壞死組織、清除顱內(nèi)血腫及水腫，并進(jìn)行充分止血[7]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是目前公認(rèn)治療重型顱腦損傷的有效方法。

本文結(jié)果顯示，治療一周后患者顱內(nèi)壓得到有效的控制，其原因可能在于：該手術(shù)可清除90%以上血腫和壞死組織，從而快速降低顱內(nèi)壓，避免再次發(fā)生血腫。治療一個(gè)月后患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯降低，可能與患者顱腦血腫和壞死組織清除得較徹底，患者腦干壓迫從側(cè)方解除，明顯改善了側(cè)裂血管的供血和靜脈回流，減少了患者神經(jīng)功能壞死或障礙等有關(guān)。術(shù)后隨訪6個(gè)月患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能由于手術(shù)過程中硬腦膜縫合，避免外滲血流入蛛網(wǎng)膜下腔，防止了顱內(nèi)感染的發(fā)生，從而降低并發(fā)癥總發(fā)生率。從兩組患者治療效果來看，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，由此說明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者治療效果是突出的，有效的，安全的。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者臨床治療效果好，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性和有效性均較好，推薦應(yīng)用于臨床。