輸尿管鏡下鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對患者腎功能的影響研究

唐炯 吳明震(.上海市普陀區人民醫院泌尿科，上海 00060；.上海市普陀區利群醫院泌尿科，上海 00333)

輸尿管結石一般是因腎結石下降，進入輸尿管后所導致，通常極少數原發在輸尿管[1]。當前，對于輸尿管結石主要有輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術以及鈥激光碎石手術兩種類型，但對于兩種手術治療效果差異臨床研究較少，一定程度上限制治療方式的合理選擇[2]。本文分析輸尿管結石老年病患分別實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療效果差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2020年8月本院收治的300例輸尿管結石老年病患為研究樣本，隨機分成常規組和實驗組，各150例。實驗組男101例，女49例，平均年齡(70.19±2.82)歲，平均病程(4.02±0.57)年，部位：左側結石79例，右側結石71例，輸尿管結石：上段52例，終端54例，下段44例，平均結石直徑(17.09±3.21)mm。常規組男103例，女47例；平均年齡(70.25±2.90)歲；平均病程(3.96±0.54)年；部位：左側結石80例，右側結石70例；輸尿管結石：上段53例、中段55例、下段42例；平均結石直徑(17.15±3.26)mm。納入標準：所有病患經臨床診斷均符合輸尿管結石診斷標準[3]；通過實施X線檢查被診斷為單側輸尿管結石；病患及家屬知情同。排除標準：妊娠期女性；腎結石病患；有輸尿管畸形或扭曲情況者[4]；心肺功能嚴重障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病者；機體肝腎功能明顯異常者；病患存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語溝通者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關檢查，常規組予病患輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術治療：指導病患呈膀胱結石結石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。經專用通道在病患輸尿管內放置碎石桿，當前到達結石部位后，輕輕壓動結石，避免其位置發生移動。開啟空氣壓縮泵，調節壓力在1.5個大氣壓至3.0個大氣壓之間，可依據病患實際情況選擇連續脈沖或單個脈沖方式將結石擊碎。手術后常規留置雙J導管，一般留置時間在3～4周，為避免術后發生感染情況，一般進行3～4 d的抗生素治療。實驗組病患予輸尿管鏡下鈥激光碎石手術治療：指導病患呈膀胱結石結石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。使用鈥激光機，合理調節各項治療參數，其中功率在10Hz～25Hz之間，能量在1.5J～2.0J之間。經病患膀胱放置輸尿管鏡，于患側輸尿管部位置入導絲，同時與鈥激光光纖進行連接，推送其到達目標位置，實施結石粉碎，最佳粉碎情況是結石形成直徑在3 mm之內的碎塊或是粉末狀。當輸尿管有息肉存在或是過于狹窄時，無法充分暴露結石，可在實施相應處理措施后提升鈥激光機功率。可利用膀胱鏡將粉末或是碎石沖入膀胱內，并吸出。手術后常規留置雙J導管，通常留置時間在3～4周，為避免術后發生感染情況，一般進行3～4 d的抗生素治療。

1.3觀察指標[5]比較兩組患者治療總有效率；比較兩組患者手術時間、手術過程中出血量、結石排凈時間以及手術后住院時間；分別于治療前以及治療后1個月時檢測兩組病患肌酐以及尿素氮水平，比較兩組患者治療前后上述指標差異。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 治療后，實驗組總有效率95.33%明顯優于常規組的73.33%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組病患臨床指標比較 常規組病患手術時間、結石排凈時間以及手術后住院時間均長于實驗組，手術過程中出血量高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患臨床指標比較

2.3治療前后兩組患者肌酐以及尿素氮水平比較 治療后，常規組病患肌酐以及尿素氮水平均高于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者肌酐以及尿素氮水平比較

3 討 論

輸尿管結石治療原則是盡可能去除結石，恢復輸尿管管腔尿液引流通暢，改善疼痛感，控制尿路感染，保護腎功能[6]。輸尿管鏡在臨床輸尿管疾病中發揮良好效果，對于結石病患而言，通常在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石手術和鈥激光碎石手術治療，可一定程度上發揮治療效果[7]。在康峰等[8]的研究中，認為對輸尿管結石病患實施上述治療方式，能夠改善其腎功能，縮短住院時間。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于常規組(P<0.05)，在手術時間、結石排凈時間以及手術后住院時間方面，實驗組均短于常規組；在手術過程中出血量方面，實驗組低于常規組(P<0.05)。實驗組病患肌酐以及尿素氮水平均低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，鈥激光一方面能夠將輸尿管結石擊碎，另一方面還可對不同成分、密度以及部位的結石進行沖擊，并且擊碎后的結石體積有顯著縮小，更加容易排出體外[9]。另外，鈥激光還可發揮汽化結石作用，同時不會導致振蕩以及沖擊，因此不論是結石或是碎石，其發生位移的可能性相對較低。鈥激光還可發揮切割以及止血的作用，因此手術過程中病患出血量較少。鈥激光碎石手術可利用摻鈥的釔鋁石榴石激光器形成中紅外激光，進而將結石擊碎，發揮良好的治療效果。輸尿管鏡下鈥激光碎石手術對機體創傷小，可提升治療準確性，避免對周圍組織產生損傷，并且能夠更加徹底的將結石粉碎以及排出，進而減輕碎石對腎臟的損傷，促進腎功能恢復。

綜上，輸尿管結石老年病患實施輸尿管鏡下鈥激光碎石手術，能夠提升治療效果，促進結石排出，有利于恢復病患腎功能。