胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對食管癌患者免疫功能的影響研究

李偉 戴云 羅宏偉(.西安高新醫院心胸外科，陜西 西安 70075；.陜西省人民醫院胸外科，陜西 西安 70068)

食管癌是一種上消化道常見的惡性腫瘤，目前，外科手術仍然是食管癌的重要治療手段。常規食管癌根治術雖然取得過一定的應用價值，但其切口大，可對患者造成較大傷害，不利于術后切口的快速愈合，延長康復時長，增加家庭經濟壓力[1]。現胸腹腔鏡聯合食管癌根治術可有效縮短切口長度，同時減低疼痛，可穩定患者的機體免疫能力，為早日恢復提供前提保障[2]。本文研究胸腹腔鏡+食管癌根治術運用于食管癌中的價值及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年4月至2020年4月納入的80例食管癌患者，隨機分成研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡48～72歲，平均年齡(66.25±1.89)歲，食管下段15例，食管上段13例，食管中段12例；對照組男21例，女19例，年齡47～73歲，平均年齡(66.48±1.70)歲，食管下段14例，食管上段14例，食管中段12例。納入標準：患者及家屬知情同意；符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見》[3]中診斷標準，經過病理檢驗確診；聽力或者交流正常者。排除除標準：合并內分泌疾病、肝腎疾病、感染性疾病、精神類疾病、凝血功能障礙或者嚴重心腦血管疾病者；存在手術禁忌癥；檢查顯示腫瘤擴散傳播征象。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：提供胸腹腔鏡+食管癌根治術，協助患者采取左側臥位，在右胸腋前線、腋后線第四個肋間部位作為操作孔，隨后將腋中線第七個肋間部位作為觀察孔，肩胛線中點第九肋間與腋后線部位作為輔助操作孔，放入胸腔鏡，并做人工氣胸。利用胸腔鏡觀察，用超聲刀自胸膜頂至膈肌食道裂孔充分游離胸段食管，清掃縱隔淋巴結，放置胸腔引流管并關閉胸部切口。變更體位為仰臥位。做腹部切口，創建人工氣腹壓，松解、游離胃大彎、胃小彎側網膜，結扎胃短、胃左動靜脈，清除腹腔前哨淋巴結。延長腹部劍突下切口，將胃及下端食管拉出體外，制備成管狀胃，做牽引線，殘胃還納入腹腔，放置腹腔引流管并關閉腹部切口。做左側胸鎖乳突肌內側切口，引導胃管入管胃，將管狀胃與頸段食管進行吻合，沖洗并放置頸部引流管，縫合后結束手術。對照組：提供常規食管癌根治術，協助患者采取左側臥位，在其右胸外側進行切口，進入胸腔，全胸段食管進行游離，清除淋巴結，更換患者體位為仰臥位，做上腹正中切口，游離胃，拉出后制備成管狀胃，隨后清除淋巴結。另在左側胸突肌內側進行切口，游離頸段食管，吻合食管與胃，放置胃管，沖洗切口，放入引流管，縫合切口結束手術。

1.3觀察指標 手術前、手術后一個月測定兩組的T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)指標，同時記錄兩組術后鎮痛時長、住院時長、胸腔引流量，最后觀察兩組并發癥(感染、吻合口瘺、胃腸道功能紊亂等)發生率。

2 結 果

2.1兩組免疫功能指標的比較 術前，兩組的免疫功能指標相比無差異(P>0.05)；術后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組免疫功能指標的比較

2.2兩組術后康復情況的比較 研究組術后鎮痛時長、住院時長均短于對照組，且胸腔引流量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復情況的比較

2.3兩組并發癥的比較 研究組發生感染、胃腸道功能紊亂各1例，并發癥發生率5.00%；對照組發生感染3例，吻合瘺口2例，胃腸道功能紊亂3例，并發癥發生率20.00%(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

近幾年，我國食管癌的患病率明顯升高，以往臨床多選擇常規食管癌根治術進行干預，雖然能夠有效切除病灶，但手術歷時長、副損傷大，導致圍手術期感染發生風險增高，延長術后康復時長，甚至還影響患者肺功能以及免疫系統，因此限制其在臨床的推廣使用[4]。現發現胸腹腔鏡+食管癌根治術的效果更好，可有效彌補常規食管癌根治術的缺陷，同時還可縮短住院時長，減低治療費用[5]。

本文結果顯示，術前，兩組的免疫功能指標相比無差異(P>0.05)；術后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高出對照組(P<0.05)；研究組術后鎮痛時長、住院時長、胸腔引流量、并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示研究組安全性更高，對患者免疫功能的影響較小，改善患者圍手術期疼痛耐受度，縮短治療時長，并降低嚴重并發癥產生，促進術后康復。經分析發現，胸腹腔鏡的手術視野較好，為術中精細操作提供便利，同時避免對其他組織、器官造成傷害。同時腔鏡手術過程中無需進行開放切口，可降低感染發生的風險，并預防肺部感染，避免對肺功能造成更大危害。手術期間，利用腔鏡引導游離食管，可防止對周邊神經、血管或者肌肉造成損害，胸部結構受損小，促進術后快速恢復[6]。另外腔鏡手術中相關器械不會與患者臟器以及胸壁出現直接接觸，可有效減低對機體的刺激。手術切口較小，避免因為常規切口對患者呼吸造成影響，減低對呼吸系統的打擊，有利于保護肺功能。

本文結果還顯示，研究組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均優于對照組(P<0.05)，此結論與王武等學者的研究較為一致[7]，研究組術后不同時間點的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高出常規組(P<0.05)，進一步證實胸腹腔鏡+食管癌根治術的價值。

綜上所述，胸腹腔鏡+食管癌根治術的效果顯著，可穩定患者機體的免疫能力，同時縮短術后住院時長，減低并發癥的發生率，促進早日康復，值得推廣。