53例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎回顧性分析

劉征 董姿杏 汪希珂 陳林 田穎(貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州 貴陽 550002)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是一組病因不明的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病年齡<16歲，并且病程持續(xù)至少6周，同時(shí)是一種除外性疾病[1]。因不同類型的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有其不同的病因、發(fā)病機(jī)制和自然病程，故國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ILAR)2001年將幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎分為：全身型、多關(guān)節(jié)型(RF因子陽性及陰性)、少關(guān)節(jié)型、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分類關(guān)節(jié)炎。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎后期可并發(fā)關(guān)節(jié)損傷畸形、視力受損等影響患兒正常生活，甚至可能出現(xiàn)巨噬細(xì)胞活化綜合征等并發(fā)癥危及患兒生命。如何早期識(shí)別幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，積極治療，對(duì)患兒生活治療預(yù)后有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院部2015年2月至2020年2月期間收治的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎53例患兒為研究對(duì)象。53例患兒均診斷及分型均按照ILAR診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分型[1-2]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和 Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1性別及年齡 本研究共有53例納入，其中男30例，女23例，男女比例為1.3:1；本研究者中JIA主要集中在學(xué)齡期及青春期兒童發(fā)病，共41例；本研究中嬰兒期只有一個(gè)男患兒發(fā)病，為全身型；與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎只在學(xué)齡期及青春期兒童出現(xiàn)，且本研究中均為男。其中全身型22例(41.5%)，多關(guān)節(jié)型19例(35.8%)，少關(guān)節(jié)型6例(11.3%)，與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎4例(7.5%)，未分類關(guān)節(jié)炎2例(3.8%)。年齡中位數(shù)為：9歲8月，平均年齡9.18歲。見表1。

表1 不同年齡段幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎男女比例及類型(n)

2.2首發(fā)癥狀及臨床癥狀、體征 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中全身型以發(fā)熱為主要首發(fā)癥狀(81.8%)，多關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)疼痛為主要首發(fā)癥狀(47.4%)，少關(guān)節(jié)型首發(fā)以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹為主要首發(fā)癥狀(50%)，與附著點(diǎn)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛為主要首發(fā)癥狀(100%)，未分型的關(guān)節(jié)炎以發(fā)熱為主要首發(fā)癥狀(100%)，且不同類型的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。全身型關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀中全都有發(fā)熱(100%)，其次為關(guān)節(jié)疼痛(72.7%)，皮疹(59.1%)，淋巴結(jié)腫大(54.5%)，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(31.8%)，關(guān)節(jié)腫(13.6%)，肝脾腫大(9.1%)，晨僵為最不突出癥狀，僅占4.5%；多關(guān)節(jié)型中以關(guān)節(jié)癥狀為突出表現(xiàn)，依次為關(guān)節(jié)疼痛(89.5%)、關(guān)節(jié)腫(78.9%)，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(73.7%)，其次才為發(fā)熱(63.2%)、淋巴結(jié)腫大(31.6%)、皮疹(26.3%)，此類型中肝脾腫大最不常見(5.3%)；本研究中少關(guān)節(jié)型中同樣以關(guān)節(jié)癥狀為主，所有病例均有關(guān)節(jié)腫(100%)，關(guān)節(jié)疼痛(83.3%)及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(73.7%)發(fā)生率均較高。與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎所有患兒均存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及皮疹的臨床表現(xiàn)在不同類型JIA中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2、表3。

表2 不同類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)癥狀n(%)

表3 不同類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)n(%)

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 方差分析結(jié)果顯示，不同分型的白細(xì)胞、血沉、白蛋白、CRP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同分型臨床指標(biāo)的兩兩比較結(jié)果顯示，白細(xì)胞的差異主要體現(xiàn)在全身型與多關(guān)節(jié)型、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型，差異均顯著(P<0.05)；不同分型的血沉指標(biāo)主要體現(xiàn)在全身型與多關(guān)節(jié)型、全身型與少關(guān)節(jié)型；白蛋白指標(biāo)的差異則主要在多關(guān)節(jié)型與全身型、少關(guān)節(jié)型、未分類型。

表4 不同類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.4地域分布 就診于我院的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，在地區(qū)分布上有一定差異，畢節(jié)市17例，貴陽市11例，六盤水市2例，黔東南9例，黔南6例，安順市4例，銅仁2例，黔西南1例，遵義1例。

3 討 論

本文研究中,JIA主要集中在學(xué)齡期及青春期兒童，且不同年齡段患兒發(fā)生幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎類型不徑相同，在本研究中與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎中4例均為男性，年齡分別為：11歲、12歲5月，12歲8月，13歲6月，表明男性年長兒童更容易患與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎[3-5]。學(xué)齡前期、幼兒期、女性患幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎比例大于男性，且主要為少關(guān)節(jié)型[6]。其次，針對(duì)首發(fā)癥狀來說，本研究中全身型主要以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，而多關(guān)節(jié)型及少關(guān)節(jié)型主要以關(guān)節(jié)腫痛為主要首發(fā)癥狀，且兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示我們針對(duì)于關(guān)節(jié)癥狀為主的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎主要為多關(guān)節(jié)及少關(guān)節(jié)，而發(fā)熱為首發(fā)癥狀者主要為全身型及未分型。而對(duì)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)癥狀為發(fā)熱時(shí)，患兒家屬就診較積極，發(fā)病到就診時(shí)間較短，而以關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀時(shí)患兒家屬未予特殊重視，經(jīng)常自行予外涂藥物或物理治療等，延誤就診時(shí)間。在英國甚至建議所有臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)腫痛認(rèn)識(shí)[7]以減少嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。故本文建議當(dāng)孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)，就應(yīng)該帶其就診，并定期隨訪患兒癥狀及相關(guān)指標(biāo)。

本文研究發(fā)現(xiàn)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎主要以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床癥狀，且在不同類型癥狀中發(fā)熱、關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、皮疹存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、晨僵之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在臨床工作中，關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙比關(guān)節(jié)疼痛更應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

本研究中發(fā)現(xiàn)在不同類型JIA中，在全身型中白細(xì)胞、CRP、血沉升高顯著，多關(guān)節(jié)型白蛋白升高顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于血小板來說，各組之間并無明顯差異，提示我們?cè)谂R床工作中更應(yīng)該關(guān)注白細(xì)胞、CRP、血沉、白蛋白等指標(biāo)，對(duì)于血小板來說各組之間并無明顯差異。

有研究表明，PM2.5升高與學(xué)齡前兒童發(fā)生幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎顯著相關(guān)，暴露與污染空氣可能是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)環(huán)境危險(xiǎn)因素[8]，本文發(fā)現(xiàn)，在貴州省畢節(jié)地區(qū)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)提示貴州省各城區(qū)中畢節(jié)市污染較重[9]，提示環(huán)境可影響幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率，且污染嚴(yán)重地帶發(fā)生幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能性越大。

綜上所述，對(duì)于幼兒期及學(xué)齡前期兒童以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要首發(fā)癥狀，并伴有白蛋白升高的患兒，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，注意患兒后期隨診。對(duì)于學(xué)齡期及青春期兒童以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，并伴有白細(xì)胞、CRP、血沉升高的患兒，應(yīng)考慮全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能。環(huán)境污染越嚴(yán)重地區(qū)，其兒童發(fā)生幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的可能性越大，就貴州省內(nèi)而言，對(duì)來自畢節(jié)地區(qū)的以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀的患兒，應(yīng)予以特別關(guān)注。