阿托伐他汀聯合依折麥布對冠心病患者TC、LDL-C、尿酸水平的影響

任紫筠 楊紅(.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院藥學部，陜西 銅川 727000；2.西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院藥學部，陜西 西安 70054)

冠心病為心內科常見疾病，有研究[1]表明，血脂異常、氧化應激異常及膽堿酯酶活性異常均是引起冠心病的主要因素，因此治療時需改善患者的血脂水平、氧化應激水平及膽堿酯酶活性。阿托伐他汀是臨床常見的HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，為調脂類藥品，可對膽固醇、HMG-CoA還原酶產生作用，防止其大量合成，通過降低患者血清內TC及LDL-C水平，緩解血脂異常程度[2]。然而，阿托伐他汀單藥治療時，可能會有耐受性出現，且患者的LDL-C達標率有待于進一步提高，因此需聯合其他藥品進行治療[3]。依折麥布為血脂調節(jié)類藥品，在降脂的同時，具有抗炎功效，可與小腸上皮細胞組織中刷狀緣尼曼氏轉運蛋白C1L1充分結合，防止小腸上皮細胞組織大量吸收飲食中的膽固醇，從而達到降脂效果[4]。本文分析阿托伐他汀聯合依折麥布對冠心病患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年12月在本院接受治療的180例冠心病患者，隨機分為對照組和試驗組，各90例。對照組男55例，女35例；年齡47～74歲，平均年齡(60.15±3.62)歲；病程1～4年，平均病程(1.95±0.37)年；基礎疾?。禾悄虿?4例，高血壓77例；NYHA心功能分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級49例。試驗組男51例，女39例；年齡49～76歲，平均年齡(61.02±3.79)歲；病程1～4年，平均病程(1.97±0.33)年；基礎疾病：糖尿病46例，高血壓76例；NYHA心功能分級：Ⅱ級43例，Ⅲ級47例。納入標準：癥狀滿足《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》中的“冠心病”相關標準[5]，且通過冠狀動脈造影后已證實；NYHA心功能分級介于Ⅱ～Ⅲ級 ；入組前未使用會對本次研究產生影響的藥品；語言、認知功能均正常；意識狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標準：合并精神疾病者；合并自身免疫性病癥者；并發(fā)嚴重性臟器功能障礙者；過敏體質者；合并感染性病癥者；合并惡性腫瘤者。兩組患者無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 入組后，給予所有患者基礎治療，包括飲食調節(jié)、利尿、抗血小板聚集及擴冠等。于此基礎，對照組予以阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，H20051407)治療：給予患者口服20 mg阿托伐他汀，1次/d。在服用阿托伐他汀的同時，試驗組聯合依折麥布(杭州默沙東制藥有限公司，J20171023)治療：給予患者口服10 mg依折麥布1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標 治療4周后，采用《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]為依據評定兩組療效；治療前、治療4周后，分別測定兩組TC、LDL-C及UA水平；治療前、治療4周后，分別測定兩組SOD、MPO、MDA、BCHE及AchE。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 治療后，對照組顯效35例，有效39例，無效16例，總有效率82.22%；試驗組顯效49例，有效36例，無效5例，總有效率94.44%。試驗組的總有效率高于比對照組(χ2=6.523，P<0.05)。

2.2兩組血脂及UA水平比較 治療前，兩組TC、LDL-C及UA水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血脂及UA水平均改善，且試驗組TC、LDL-C及UA水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血脂及UA水平對比

2.3兩組氧化應激及膽堿酯酶比較 治療前，兩組SOD、MPO、MDA、BCHE及AchE對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組氧化應激及膽堿酯酶均改善，且試驗組SOD水平高于對照組，而MPO、MDA、BCHE及AchE明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應激及膽堿酯酶對比

3 討 論

阿托伐他汀具有抑制心室重構、穩(wěn)定斑塊等作用，還可對HMG—CoA 還原酶產生選擇性抑制作用，防止TC合成，并對LDL-C受體進行刺激，使其活性增加，加快清除速度[7]。依折麥布為腸道TC吸收類的抑制藥品，可對TC的跨小腸壁轉運進行選擇性抑制，通過與TC含量進行有效控制，緩解患者病情[8]。

本文結果發(fā)現，試驗組治療后總有效率比對照組高，而TC、LDL-C及UA水平則比對照組低(P<0.05)，提示阿托伐他汀聯合依折麥布有助于進一步提升冠心病患者療效，并且改善其血脂水平、UA水平。阿托伐他汀與依折麥布聯合治療，其中阿托伐他汀可降低血漿內脂蛋白、膽固醇含量，使細胞表面LDL-C受體增加，加快LDL-C代謝速度，降低UA水平，減少不穩(wěn)定型心絞痛癥狀發(fā)作頻次，促進動脈中的內皮功能及時恢復；而依折麥布口服用藥后，機體可迅速吸收、代謝，通過防止小腸上皮細胞組織吸收大量膽固醇，抑制膽固醇轉向于肝臟及血清中。兩種藥品聯合應用，發(fā)揮協同作用，互相補充并且增強藥效，從而進一步改善患者血脂水平及UA水平。

有研究[9]表明，膽堿酯酶在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，且冠心病患者的BCHE及AchE活性均異常增加。本文結果還發(fā)現，試驗組治療后SOD水平高于對照組，而MPO、MDA、BCHE及AchE均低于對照組(P<0.05)，提示阿托伐他汀聯合依折麥布有助于進一步改善冠心病患者的氧化應激及膽堿酯酶。阿托伐他汀與依折麥布聯合用于治療冠心病患者，通過發(fā)揮協同作用，改善血脂異常，增加冠脈血液流通量，降低細胞膜中膽固醇的含量，改善氧化應激程度，使抗氧化酶的含量增加，使機體中的氧化平衡得以恢復，有助于降低膽堿酯酶活性。

綜上所述，阿托伐他汀聯合依折麥布在冠心病患者中的應用效果顯著，有助于改善其血脂水平、UA水平、氧化應激及膽堿酯酶。