股骨近端防旋髓內釘(PFNA)與Gamma3釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察

徐凱 杜小平 陳伯亮(.寶雞市中醫醫院骨科，陜西 寶雞 7200；2.榆林市中醫醫院骨一科，陜西 榆林 79000)

在老年患者中，股骨轉子間骨折發生率較高，此類患者主要骨質為松質骨，其生理解剖較為復雜，在采用手術治療老年股骨轉子間骨折患者的過程中，選擇的方法具有多樣性和復雜性[1]。目前在治療患者的過程中，主要采取的手術方法包括髖關節置換術、股骨近端防旋髓內釘(PFNA)、Gamma3釘內固定等，這三種手術方法各有優缺點[2]。在實際應用的過程中，需根據患者的實際情況，對手術方式進行合理選擇，以確保手術的有效性和安全性。本文旨在分析老年股骨轉子間骨折應用Gamma3釘內固定與PFNA治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年2月在我院就診的老年股骨轉子間骨折患者60例，隨機分為控制組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(71.5±3.1)歲。控制組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡(72.1±3.2)歲。入選及排除條件[3]：均符合股骨轉子間骨折的相關診斷標準；均經影像學檢確診；年齡≥60歲；臨床資料均完整；均耐受手術和麻醉；均無嚴重基礎疾病；均意識清楚，且具有一定認知能力。排除病理性骨折；凝血功能障礙；嚴重肝腎功能障礙者、糖尿病、高血壓者、自身免疫疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤者；臨床資料不全或無法完成隨訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前準備：所有患者均給予脛骨結節牽引，評估手術耐受能力，完善術前檢查，有效控制血糖、血壓，積極治療原發疾病，全身支持治療，糾正酸堿中毒；患者均于骨科牽引床上取仰臥位，行牽引復位，麻醉方式為全麻或硬脊膜外麻醉，復位情況經透視確認滿意。控制組應用Gamma3釘內固定治療，選擇進針點為大轉子頂端后2/3和前1/3交界處，開口采用空心錐，將1枚導針置入擴髓，安裝瞄準導向器，插入Gamma3釘，向股骨頭經瞄準導向器打入導針1枚，并測量尖頂距(TAD)值，觀察頭釘位置；導針位置經C臂機透視滿意，將1枚拉力螺釘(直徑10.5 mm)擰入，并將防旋螺釘1枚經主釘打入，確保在拉力螺釘主干表面防旋螺釘均勻分布于四條凹槽的任意一條；將靜力螺釘鎖入遠端，將導向器拆除，將尾帽擰入。試驗組應用PFNA治療，將皮膚切口(3～5 mm)作于大轉子近端，將皮下組織和深筋膜切開，進針點經手指探及股骨大轉子尖端，在該處打入導針1枚，導針位置經C臂機透視滿意，則開口擴髓，并將合適的PFNA釘插入，將螺旋刀片導針在導引架引導下打入，其位置需經C臂機透視處于股骨頸內，測量尖頂距(TAD)值，觀察頭釘位置，螺旋刀片在開口擴孔后打入，將靜力螺釘鎖入遠端，內固定經透視良好，則經反復沖洗后縫合。術后處理：術后24 h內采用抗生素靜滴預防感染，麻醉作用消失后鍛煉關節被動活動和等長收縮下肢肌肉。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術情況包括TAD值、術中出血量、手術時間等；術后并發癥率；采用Harris評分量表[4]評估髖關節恢復情況，包括活動度、功能、疼痛等維度；骨折愈合情況包括功能恢復、術后負重、骨折愈合等時間。

2 結 果

2.1兩組對象手術情況觀察對比 試驗組TAD值、術中出血量、手術時間均明顯少于控制組(t=3.2014、5.2104、4.1241，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況觀察對比

2.2兩組患者術后并發癥發生率對比 試驗組出現內固定斷裂1例、肺部感染1例，發生率為6.67%；控制組出現內固定斷裂2例、深靜脈血栓3例、肺部感染2例，發生率為23.33%。試驗組并發癥發生率明顯少于控制組(χ2=5.6134，P<0.05)。

2.3兩組患者關節功能恢復情況對比 試驗組患者恢復可2例、良10例、優18例，優良率為93.33%；控制組患者恢復差3例、可5例、良8例、優14例，優良率為73.33%。試驗組髖關節功能恢復優良率明顯優于控制組(χ2=6.8457，P<0.05)。

2.4兩組患者骨折愈合指標對比 試驗組功能恢復、術后負重、骨折愈合等時間均明顯少于控制組(t=4.2074、3.2104、4.3104，P<0.05)。見表2。

表2 兩組對象骨折愈合指標觀察對比

3 討 論

在治療老年股骨轉子間骨折的過程中，重點在于長期臥床并發癥預防、控制內科疾病、早期手術等，一般所選的手術方式要求恢復快、操作簡單、創傷小、固定牢靠等，以增強股骨穩定性，盡快重建骨皮質，降低并發癥和不良反應，促使踝關節功能和活動能力等盡快恢復[5]。臨床目前主要采取的手術方式，包括髖關節置換、髓外固定、髓內固定等，由于股骨轉子間骨折較為高發的類型為不穩定骨折，因此一般采用髓內固定手術加以治療[6]。在治療股骨轉子間骨折中，較早應用的手術方式為Gamma3釘，其可減輕患者痛苦，近似于重建股骨，可促進骨折愈合，但缺點在于缺乏良好的抗旋轉能力[7]。目前內固定方式中常用的為PFNA內固定，此種手術方式可降低髖內翻畸形、旋轉移位、肢體短縮等風險，是理想內固定物，具有創傷小、操作簡單、固定牢靠的優勢[8]。

本文結果顯示，試驗組患者TAD值、術中出血量、手術時間均明顯少于控制組(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率少于控制組(P<0.05)；試驗組髖關節功能恢復優良率明顯優于控制組(P<0.05)；試驗組功能恢復、術后負重、骨折愈合等時間均明顯少于控制組(P<0.05)。表明老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療具有更顯著的優勢和價值。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療的效果顯著，固定牢靠、操作簡單，術中出血少、手術時間短，還可減少術后并發癥，且骨折愈合迅速，髖關節恢復更佳，值得推廣。