慢性繼發性頭痛或口面部疼痛*

一、 慢性頭痛和口面部疼痛的背景

頭痛和口面部疼痛 (orofacial pain, OFP) 是最常見的疼痛類別之一。按失能所致生命損失年計算，偏頭痛是第六位失能性疾病。頭痛（含藥物過量性頭痛）在失能性疾病中排名第三，僅次于腰背痛和抑郁癥。口面部疼痛涉及四分之一以上的人群，嚴重影響病人生活質量并導致失能。這些數據為該類疾病在國際疼痛分類中的具體定位提供了支持性證據。

頭痛和口面部疼痛分為原發性（特發性）和繼發性（癥狀性）疼痛。數十年以來，大多數研究都關注于原發性頭痛，特別是偏頭痛。關于繼發性頭痛的流行病學和病理生理學的文獻資料則十分有限。這種現象的可能原因為：即使有些局部或全身性疾病（如顱內壓改變）主要表現為頭痛，研究更加關注原發病而忽略了頭痛本身。原發性和繼發性口面部疼痛的研究均落后于頭痛，則可能是因為缺乏明確的分類標準。

頭痛和口面部疼痛還可根據時間特征進行分類。如果按照頭痛可能伴隨病人終生這一點來說，原發性頭痛是慢性疼痛，但是本文所述的慢性繼發性頭痛或口面部疼痛仍需重新定義。“慢性每日頭痛 (chronic daily headache, CDH)”是指在未治療的情況下，在 3 個月或更長時間內有一半以上的天數存在頭痛發作，每天疼痛至少持續4 小時。每日至少持續時間4 小時（兒童偏頭痛等情況下為2 小時）的診斷條目是為了在診斷時將CDH 與陣發性頭痛（如叢集性頭痛）這種反復發作的短暫性疼痛區分。同時，為了保持分類的一致性，本文將所有慢性繼發性頭痛的每日最短持續時間界定為2 小時。

面部疼痛通常區別于頭痛，因為大多數面部疼痛是骨骼肌肉系統的疼痛，由三叉神經第II 支和第III 支傳導，而頭痛由三叉神經第I 支傳導。頭痛和面部疼痛的定義是基于解剖結構區分的。頭痛為主要或僅位于眶耳線和枕外嵴以上的疼痛，面部疼痛則為主要或僅位于眶耳線以下、耳郭以前及頸部以上的疼痛，也有研究將前額作為面部的一部分。然而，由于復雜性疼痛常常牽涉鄰近結構，頭痛和面部疼痛在臨床上通常是密切相關的。此外，IASP 工作組將發生在口腔內，進而牽涉到口腔或面部的疼痛統稱為口面部疼痛。口腔病理學一般歸屬于牙科學范疇，內科醫師通常對該領域認識有限。本文的目的之一是提供一種慢性疼痛分類標準，同時運用于內科和牙科，使病人受益。

二、分類系統的必要性

世界衛生組織 (WHO)的國際疾病分類(ICD)是全球公認的世界衛生趨勢和統計數據描述的基石，是疾病和健康狀況報告的國際標準。ICD 是一個涵蓋所有已知的疾病、障礙、損傷及其他相關健康狀況的分級系統，主要以人體系統為分類的基礎框架，但忽略了疼痛是否存在的基本問題。ICD-10中頭痛歸類于神經系統疾病（G43 和G44），并且未對急性和慢性頭痛、原發性和繼發性頭痛進行系統分類。口面部疼痛也未單獨介紹，而是在疼痛發生區域的疾病分類中被提及（如三叉神經痛是三叉神經疾病的亞類）。而顳下頜關節紊亂 (temporomandibular disorders, TMDs) 的疾病編碼位于兩個獨立的章節（G44.846 和K07.6）。頭痛的診斷主要基于1988 年建立的國際頭痛分類標準(ICHD)，現已發布第3 版。然而，盡管ICHD 對頭痛的分類已經十分詳細，但某些口面部疼痛（如牙痛）卻并未被包含在內。

因此，目前仍然缺乏一個針對疼痛，尤其是頭痛或口面部疼痛的完整全面的分類。這阻礙了關于重要的或常見的頭痛及口面部疼痛準確流行病學資料的收集。對于臨床醫師和研究人員來說，舊版ICD-10 是一個復雜的系統，難以應用，因此需要一個新的分類系統。

三、IASP 特別工作組ICD-11 分類倡議

為了建立慢性疼痛一致性分類系統，IASP 特別工作組與世界衛生組織 (WHO) 代表、國際頭痛學會 (IHS)、IASP 口面部疼痛和頭痛興趣小組(special interest group on orofacial and head pain, OFHP-SIG)、美國口面部疼痛協會和口面部疼痛及相關疾病國際聯盟（原國際 RDC/TMD 聯盟）密切合作。慢性疼痛被定義為持續或反復發作 3 個月以上的疼痛。這個定義與廣泛使用的診斷標準一致，并且包括絕大多數的相關疾病，使用時清晰明確，可操作性強。由于多數頭痛和口面部疼痛具有間歇性和反復性發作的特征，并且持續時間較長，所以將這個標準應用于頭痛和口面部疼痛的分類具有一定困難。因此，慢性頭痛或口面部疼痛的定義還包括對發作頻率的描述。綜上所述，慢性頭痛或口面部疼痛被定義為在3 個月或更長時間內有一半以上的天數發作，每天疼痛至少持續2 小時，并且具有特定頭痛或口面部疼痛特征的疼痛。這個定義已經通過口面部疼痛實地診斷評估的檢驗，但還未完全實施。

ICHD-3 是當前分類系統的開端，它的相關定義被廣泛參考。ICHD-3 對于某種疾病的定義基于大量的頭痛相關數據（部位、嚴重程度、性質、牽涉痛等）和選擇性使用的特殊檢查及其結果（神經生理學、影像學等）。然而，某些口面部疼痛仍然沒有被明確地描述，尤其是牙痛、不同類型的顳下頜關節紊亂 (TMDs)、偏頭痛樣的面部表征及三叉神經自主性頭痛 (trigeminal autonomic cephalalgias,TAC)。關于顳下頜關節紊亂，IASP 特別工作組采用了顳下頜關節紊亂診斷標準(diagnostic criteria for temporomandibular disorders, DC-TMD)。當前關于慢性繼發性頭痛或口面部疼痛分類的提案通過合并采用ICHD-3、DC-TMD 和OFHP-SIG 的相關內容，努力填補上述的一些空白。該分類標準的提案于2016 年在澳大利亞、德國、日本和挪威完成了初步實地測試。修正后的模型被提交至網站上進行進一步測試，工作組將分別報告這些實地測試的結果。

目前提出的分類標準是 ICD-11“基礎層”(foundation layer)的一部分，包括所有帶有定義的診斷（疾病、紊亂、體征和癥狀等）、納入及排除標準。這些診斷按層次關系相互聯系成“母代”與“子代”的網絡。不同于以前的版本，ICD-11 允許多個“母代”，即任何一個給定的實體（“子代”或者“下級”）可能存在多個所屬分類（“母代”）。例如，三叉神經痛（子代/下級）既屬于周圍神經病理性疼痛（母代）也屬于頭痛或口面部疼痛（母代）。

在提出的慢性疼痛分類標準中，擴展碼用于明確疼痛的持續時間和嚴重程度、心理學及社會學因素。疼痛的嚴重程度由疼痛強度、痛苦感知和身體功能障礙等指標綜合決定。其中，身體功能障礙通過標準化的等級評定量表進行量化，功能屬性將根據國際功能、殘疾和健康分類標準細化。

對于目前的診斷編碼，WHO 從基礎層中抽取一些內容，編制為特定主題的“線性化子集”。其中最重要的是死亡率和發病率線性化子集。它是WHO 成員國統計報告死亡率的基礎，也用于全球眾多衛生系統的報銷政策和發病率的數據統計。目前的版本（2018 年6 月18 日發布）將從2022 年起在其成員國開始實施。

四、慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的分類

1. 慢性頭痛或口面部疼痛的總體結構

慢性頭痛或口面部疼痛分為兩大類：慢性原發性頭痛或口面部疼痛和慢性繼發性頭痛或口面部疼痛。這與慢性內臟痛和慢性骨骼肌疼痛的分類方式相類似。與“特發性”(idiopathic)相比，工作組更傾向于使用“原發性”(primary)的說法，原因在于部分此類疾病的病理生理過程比較明晰。慢性繼發性頭痛或口面部疼痛被定義為在3 個月或更長時間內有一半以上的天數存在發作，每天疼痛至少持續2 小時的頭痛或口面部疼痛，并且與其他疾病（局灶性或系統性）、創傷（物理性、化學性、放射性）、感染或其他因素有明確的關系。表 1 列出了所涉及的診斷（若該診斷實體已納入ICD-10，則一并列出ICD-10 中對應的診斷實體編碼）。本文重點介紹了分類中更新穎的部分，同時可以參考所有其他診斷在ICHD-3 和DC-TMD 中現有和已廣泛接受的分類。

表1 慢性原發性頭痛或口面部疼痛和慢性繼發性頭痛或口面部疼痛分類及對應的ICD-10 編碼

慢性原發性頭痛和口面部疼痛已經分別在IASP 特別工作組之前發表的文章中有所描述。為了更加深入地研究原發性頭痛和口面部疼痛，此處簡要地闡述以下幾種情況。

（1）慢性原發性頭痛 (chronic primary headache,CPH)

慢性原發性頭痛被定義為在3 個月或更長時間內有一半以上的天數發作，每天疼痛至少持續2 小時的頭痛。主要是其相應的陣發性頭痛的持續狀態，如慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、新發每日持續性頭痛。三叉神經自主性頭痛(TACs)相應的慢性頭痛包括慢性叢集性頭痛、慢性陣發性偏頭痛和短時程單側神經性頭痛發作。值得注意的是，慢性化TACs 的定義為頭痛發作持續1 年以上無緩解，或緩解時間不超過3 個月。持續性偏頭痛是TACs 的其中一種，按照定義屬于慢性疾病。

（2）慢性原發性口面部疼痛 (chronic primary orofacial pain, CPOFP)

口面部疼痛影響了約四分之一的人口，其中約10%是慢性疼痛。這些數據與2009 年美國國家健康訪問調查的結果一致，該調查結果顯示5%的成年人有持續超過3 個月的面部疼痛或下頜痛。持續性面部疼痛的發病率達 38.7/100, 000 人年，并且隨年齡增長而升高，該疼痛多見于女性。大多數慢性原發性口面部疼痛與常見的痛性顳下頜關節紊亂有關。近 5% 的人口患有這種類型的疼痛（女性 6.3%，男性 2.8%）。本分類的其他診斷包括灼口綜合征和持續特發性面痛。

2. 慢性繼發性頭痛或口面部疼痛 (chronic secondary headache or orofacial pain, CSH, CSOFP)

ICHD-3 指出繼發性或癥狀性頭痛是基礎疾病或功能障礙所致。其因果關系的建立主要基于頭痛與疾病發生的時間先后關系及典型頭痛模式，但有的也存在爭議。因此，“緣于”一詞現用于解釋基礎疾病與繼發性頭痛之間的關聯。同樣地，此邏輯思維方法適用于慢性繼發性口面部疼痛疾病。

IASP 特別工作組按照ICHD-3 中的術語和順序，對繼發性頭痛和口面部疼痛依次進行了解釋，因此ICHD-3 中所有與慢性繼發性頭痛疾病有關的章節都歸在ICD-11 分類中。由于目前沒有足夠的證據表明慢性繼發性頭痛可以由精神疾病誘發，因此 ICHD-3 的第 12 章（緣于精神障礙的頭痛）作為單獨的章節列出來，未被歸入其中。ICHD-3 第 13章進行了修改，原來第 13 章的部分內容被歸入慢性牙痛和緣于顳下頜關節紊亂的面痛和/或頭痛中。ICHD-3 第 13 章的剩余部分包括神經病理性口面部疼痛，特別是三叉神經痛和其他三叉神經病變。慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的詳細分類見圖 1。

圖 1 慢性繼發性頭痛或口面部疼痛分類的總體框架

（1）緣于頭頸部創傷的慢性頭痛或口面部疼痛

創傷后頭痛和口面部疼痛是常見的繼發性疼痛。目前公認的是，創傷性事件后頭3 個月內發生的頭痛被認為是急性頭痛。如果疼痛持續超過3 個月，則稱為“慢性或持續性創傷后頭痛或口面部疼痛”。創傷后頭痛或口面部疼痛的表現常與原發性頭痛（如緊張型頭痛或偏頭痛）相似。因此，其診斷取決于創傷與頭痛或口面部疼痛發作之間的時間關聯。創傷后頭痛或口面部疼痛的嚴格診斷條件是疼痛必須在創傷或受傷后7 天內，或在恢復意識后7 天內，和/或在感覺恢復和表達疼痛的能力恢復后7 天內出現。有專家提出，7 天的間隔時間設定有些隨意，創傷后頭痛的發作可能在間隔較長時間后出現。然而，這種較長的間隔只在少數病人中觀察到，目前已經公開發表的數據還不足以改變這一時間標準。

頭痛或口面部疼痛可能為病人創傷后的唯一主述。部分病人還可能伴有頭暈、疲勞、注意力不集中、精神運動遲緩、輕度記憶障礙、失眠、焦慮、人格改變、易怒等癥狀，頭部受傷后出現這一系列癥狀的病人將被診斷為“腦震蕩后綜合征”。根據初始創傷的部位，口面部疼痛可以是伴隨癥狀或主要癥狀。

（2）緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛

可引起慢性頭痛的顱內或頸部血管性疾病包括缺血性卒中、非創傷性顱內出血、未破裂的血管畸形、動脈炎、頸動脈或椎動脈疾病、其他急性顱內動脈疾病、遺傳性血管病和垂體卒中。頸動脈夾層的最常見表現是頭痛、面部疼痛或頸部疼痛，有時伴隨著其他體征。這種表現發生于高達95%的頸內動脈夾層病人和70%的椎動脈夾層病人中。在頸內動脈夾層中，45%的病例以單側頭痛為唯一癥狀，且表現為同側陣發性搏動性疼痛。典型病例包括緣于蛛網膜下腔出血的慢性頭痛。在此類病例中，盡管手術成功地解決了出血問題，慢性頭痛仍然發生了，其表現與最初的“霹靂樣”頭痛不同，且治療效果差。

引起頭痛或口面部疼痛的血管性疾病具有急性發作，通常有神經系統體征，并且迅速恢復的特點。頭痛或口面部疼痛的發生與神經系統體征的出現之間是否有鄰近的時間關系，是能否診斷為“緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛”的關鍵。如果此關系存在，則診斷可能相對明確。

許多血管性疾病，如缺血性或出血性卒中，表現出顯著的癥狀如意識障礙和嚴重的局部神經體征，從而掩蓋了頭痛。相反，頭痛是其他一些血管性疾病（如蛛網膜下腔出血）的突出表現。急性起病的頭痛可能是一些兇險且常危及生命的疾病的最初警示，如動脈夾層、腦靜脈血栓形成、巨細胞動脈炎和中樞神經系統性血管炎。對此類疾病的早期診斷無疑是至關重要的，針對潛在的血管性疾病采取適當的干預措施，可以預防災難性后果的發生。

原發性頭痛極為常見，因此，上述血管性疾病通常發生在具有頭痛病史的病人中。但是，與血管性疾病相關的頭痛表現為新型頭痛的突然發作，病人通常對此不熟悉，在這種情況下，應懷疑病人存在血管性疾病。

（3）緣于顱內非血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛

與慢性頭痛或口面部疼痛相關的顱內非血管性疾病包括腦脊液壓力升高、腦脊液壓力下降、非傳染性炎癥性顱內疾病、顱內腫瘤、鞘內注射、癲癇發作、Chiari 畸形I 型和其他顱內非血管性疾病。與原發性頭痛相比，目前很少有關于這些頭痛類型的流行病學研究，相關的對照試驗幾乎不存在。同樣，常伴有神經系統體征的慢性口面部疼痛也可能由顱內非血管性疾病導致（如顱內腫瘤）。

（4）緣于某種物質或物質戒斷的慢性頭痛

該類疼痛的潛在病因包括物質濫用（麥角胺、曲普坦類藥物、單一鎮痛藥、復合鎮痛藥、阿片類藥物和其他藥物，與藥物過度使用性頭痛涉及的物質相同）或物質戒斷（咖啡因、雌激素和其他長期使用的物質）。在生理上偏頭痛病人似乎對多種刺激更加敏感。酒精、某些食品和添加劑、化學物質和藥物的攝入及其戒斷都可能誘使偏頭痛易感人群的偏頭痛發作。另一種猜測是，在心理上偏頭痛病人對相關刺激和挑戰（如壓力、焦慮）呈現高反應性。

頭痛與物質使用或戒斷之間的關聯通常缺乏對照研究，多基于藥物不良反應的報告。物質使用或戒斷與頭痛尚未建立因果關系，因此，臨床醫師還必須考慮其他病因。頭痛發作和接觸某種物質可能只是巧合，特別是某些十分常見的物質（如奶酪）。此外，頭痛可能是需要藥物治療的系統性疾病的癥狀，而藥物可能被錯認為誘發了頭痛。而且，藥物試驗，特別是陣發性偏頭痛的藥物試驗，列出了包括疾病本身的典型體征和癥狀在內的藥物不良反應。就偏頭痛藥物試驗而言，這些癥狀包括頭痛、惡心和其他相關癥狀。有些疾病可能使病人更易產生藥物相關性頭痛，換言之，無論是藥物或疾病本身可能都不會誘發頭痛。

（5）緣于感染的慢性頭痛或口面部疼痛

可引起慢性頭痛或口面部疼痛的顱內感染包括細菌性腦膜炎或腦膜腦炎、病毒性腦膜炎或腦炎、顱內真菌或其他寄生蟲感染和腦膿腫或硬膜下膿腫。相關的全身感染可能由細菌、病毒或其他微生物引起。頭痛通常是活動性感染的表現，在感染根除的3 個月內完全緩解，因此不會被認定為慢性疼痛。當感染無法根除并持續活躍時，頭痛可能持續存在。如果頭痛持續超過3 個月，則被認為是慢性頭痛。感染消除或根除后頭痛持續存在的情況則更為罕見。

頭痛是顱內感染病人的首發癥狀和最常見癥狀。即使未出現頸強直，與以下癥狀相關的新發彌漫性頭痛的報告也應關注顱內感染：局灶性神經體征和/或精神狀態改變和全身不適和/或發熱。

（6）緣于內環境紊亂或相關非藥物治療的慢性頭痛或口面部疼痛

這一類型涵蓋了由內環境紊亂所致的所有慢性頭痛，包括低氧血癥和/或高碳酸血癥（由身處高海拔、高空飛行、潛水和睡眠呼吸暫停引起）、透析、動脈性高血壓、甲狀腺功能減退、禁食和心源性頭痛。當慢性疼痛緣于與其相關的非藥物治療，該診斷同樣適用；若慢性頭痛緣于藥物治療，則適用于上述“緣于某種物質或物質戒斷的慢性頭痛”的診斷。口面部疼痛可能與此類型頭痛同時出現，或單獨發生。在心肌梗死的一系列病人中，有5.2%報告了伴有胸部癥狀的心源性頭痛。不伴胸部癥狀的心肌梗死性疼痛更為罕見，主要表現為頭痛(3.4%)、下頜痛(3.6%)或頸部疼痛(8.4%)。此外，疼痛部位和梗死部位之間似乎有解剖相關性，下壁心肌梗死與口面部疼痛(8.3%)有關，心源性頭痛(7.3%)更常見于前壁心肌梗死。

（7）緣于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頸部構造疾病的慢性頭痛或口面部疼痛

慢性頭痛或口面部疼痛也可能與頸椎和其他頸部結構有關。在臨床上，許多頭痛和口面部疼痛的病例似乎都會涉及頸項或枕部的問題。其中許多頭痛或口面部疼痛緣于頸椎骨退行性改變。然而，幾乎所有 40 歲以上的人都有一定程度的頸椎退行性改變。大規模對照研究清楚地表明，有或無頭痛或口面部疼痛的人在流行病學上有類似的頸椎退行性變化。因此，脊椎病或骨軟骨病不是此類頭痛或口面部疼痛令人信服的解釋。其他曾被懷疑是慢性頭痛或口面部疼痛潛在病因的高患病率疾病（如慢性鼻竇炎、TMDs 和屈光不正），已被證明在病人和對照人群中同樣普遍。

在確立慢性繼發性頭痛或口面部疼痛診斷時，需要更加嚴格地應用因果法則進行邏輯推斷。包括關聯的強度、一致性、特異性和時間序列，以及其在現有醫學知識中的生物學一致性、梯度和合理性。疑似疾病的試驗性治療和結果觀察至關重要。據此可能得到更好的分類標準。

（8）慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)

慢性牙痛是指由涉及牙齒或相關組織的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙齦疼痛）。典型的致病因素是齲齒或者是牙齒或其相關組織的創傷。除了臨床體格檢查，影像學檢查（口腔內 X 光片、CT 掃描等）有利于確診。

未經治療的蛀牙是牙痛的最重要原因，影響日常活動。牙痛是一個常見的問題，并且在某些特定地域，可能非常普遍。然而，目前還不確定在已報道的牙痛中確診為慢性牙痛的比例有多少，還需要更多的數據。根據目前的數據，從牙痛開始至尋求治療，牙痛的持續時間為 27.6 天。一項類似的研究估計，在到牙科緊急治療之前，牙痛持續有 55.2 天。然而，正如上述流行病學調查所表明的，真正的慢性牙痛（即持續 3 個月）很少見，故在診斷此類病例時應格外謹慎。如果病因不清楚，體格檢查/影像學檢查結果模棱兩可，需考慮使用“慢性原發性疼痛”章節中的代碼。

（9）慢性神經病理性口面部疼痛 (chronic neuropathic orofacial pain, CNOFP)

本章節包括痛性顱神經病變或疾病，也是慢性神經病理性疼痛的一部分。如同眾多報道所述，顱神經痛在目前的疾病分類學中并不完全令人滿意。許多長期應用但嚴格說來可能是不準確的診斷術語，被保留至今（三叉神經痛和其他不常見的顱神經痛）。ICHD-3 對此做出了詳細的定義、亞型和從屬表現。

（10）慢性繼發性顳下頜關節紊亂引起的疼痛(chronic secondary temporomandibular disorder pain,TMD-CSP)

慢性繼發性顳下頜關節紊亂是顳下頜關節、咬肌或顳肌的慢性疼痛，其緣于該部位的持續性炎癥（此炎癥可由感染、晶體沉積或自身免疫性疾病所致）、結構改變（如骨性關節炎或脊椎病）、損傷或神經系統疾病。疼痛至少持續 3 個月，其中一半以上的時間每天疼痛在 2 小時以上。如果病因不明，需考慮使用“慢性原發性疼痛”章節中的代碼。TMD-CSP 可作為肌筋膜 TMD 或/和顳下頜關節痛的一個亞型。

（11）其他明確的和未明確的慢性繼發性頭痛或口面部疼痛

分類中未明確列出的疾病可歸為“其他明確的慢性頭痛或口面部疼痛”這一類別；對于沒有足夠的證據進行精確診斷的疾病，可歸于“未明確的慢性頭痛或口面部疼痛”這一附加類別。WHO 會自動添加這些剩余類別。

五、討論

本文介紹的慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的系統分類可用于臨床或基礎研究。當頭痛或口面部疼痛歸因于某種基礎疾病時，應考慮使用慢性繼發性疼痛的編碼以及這些基礎疾病的編碼。聯合使用疼痛嚴重程度的擴展碼，有助于識別需要專門治療疼痛的病人。慢性疼痛的持續時間可能超過原發病，并成為需要持續治療的主要原因，其他慢性繼發性疼痛綜合征（如骨性關節炎）也是如此。

在ICD-11 的慢性疼痛分類中，診斷范疇相對廣泛。為進一步區分慢性繼發性頭痛，ICHD-3 提供了更復雜和詳細的分類標準，必要時可使用。然而，本文所述的分類在口面部疼痛和牙痛中更為詳細，ICHD-3 則未涉及或僅簡單提及其中一些疾病（如TMD）。因此，本文首次對慢性繼發性口面部疼痛綜合征進行了系統性分類。

本文旨在促進有關慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的特點和治療的臨床研究。這些疾病在既往臨床研究中一直被忽視，主要是由于多數研究團隊缺乏研究興趣。如果慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的不同亞組被納入研究或臨床試驗，建議采用該分類。此外，該分類系統旨在提高對慢性繼發性頭痛或口面部疼痛綜合征的認識。在很多情況下，本文所述疼痛的臨床表現與慢性原發性頭痛類似。這往往導致臨床上將繼發性頭痛誤診為慢性緊張型頭痛。

這種分類主要基于引起頭痛或口面部疼痛的基礎疾病的臨床表現。在將來，其他原則可能成為新分類方法的基礎依據。例如，在繼發性（癥狀性）頭痛或口面部疼痛中，疼痛本身的病理生理機制尚不清楚，而對這些機制的新認識可能推動新的系統性分類方法產生。對多模式鎮痛的不同反應也可能是將來的另一種分類方法。雖然傳統上都會通過治療原發疾病來治療慢性繼發性頭痛或口面部疼痛，但是這并不是在所有情況下都可行的。因此，對不同藥物治療或非藥物治療的反應可有助于這些頭痛或口面部疼痛的分組。這將是確定診斷所需粒度級別的實用方法：如果相同的（聯合）治療對所有慢性繼發性頭痛或口面部疼痛有效，那么進一步的亞分類只用于學術研究和流行病學研究。鑒于基礎疾病的多樣性，工作組發現這種可能性非常小，并預測隨著研究的進一步開展，個別病人將受益于更復雜的治療方法。

最后，應當承認的是，在兩大聚焦于這類疾病的學會（IASP 和 IHS）的密切合作下，慢性繼發性頭痛或口面部疼痛這個分類系統得到了發展和認可。這種類型的合作是第一次開展，將有助于提高這一分類系統的接受度和應用。

六、總結和結論

本文提出了慢性繼發性頭痛或口面部疼痛的一種新分類系統，并得到了這一領域兩大學會（IASP和 IHS）的認可。這是WHO 疾病分類ICD-11 中慢性疼痛綜合征分類的一部分。新分類系統中大多數慢性繼發性頭痛綜合征根據ICHD-3 進行分類，而口面部疼痛則根據不同系統包括ICHD-3 和DCTMD 以及來自OFHP-SIG 組織成員的建議進行分類。這個分類系統將有助于更好地診斷這些疾病和促進相關研究的發展。